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2021人民银行互助保障工作流程及注意事项中国职工保险互助会*目录：延迟符理赔申报流程理赔业务操作业务全流程回顾*第一部分：理赔申报流程延迟符*理赔申报流程常规理赔申报流程身故流程公共交通意外伤害鉴定要求账户要求常见问题延迟符*常规理赔申报流程会员首次确诊协议约定的保障责任内容后，应在10日内告知所在单位工会经办人员以便进行调查和申报，并准备材料：（会员的身份证正反面复印件（有效期内）；（会员的银行一类借记卡复印件及与开户行人工客服询问的开户银行全称及详细信息，如：（中国）XX银行股份有限公司XX支行（最下级开户行网点）；（医疗证明原件：会员首次确诊的二级以上医疗机构门急诊病案室和住院病案室出具并加盖病案室专用章的全部门急诊病历（含检查检验报告单）及病历首页标注的第1次到最后1次完整住院病历（病案首页、入院记录、出院小结、手术记录、检查检验报告单、最终病理报告及日清单等）及病历调查委托书等材料。
1、*基层工会及时向上级工会报案*51家参保单位理赔申报流程收件：人行51家参保单位工会“收集”基层工会提交的报案资料，并及时向中互会“报案”，待上述报案资料收集齐后，“收件”环节结束，进入“受理”环节。
2、“收集”：建议基层工会“扫描/拍照”上级审核，以便在源头解决案件问题报案资料：身份证/银行卡/病历原件/互助金申请表/理赔信息表等材料“报案”：参保单位工会审核材料无误后告知中互会并发送电子理赔信息表受理：所在单位工会经办人员与开户行人工客服核实出险会员最下级开户行网点全称及详细信息（中国XX银行股份有限公司XX支行）并将上述材料按季度整理填报理赔会员信息登记表同时检查互助金申请表，两张表的纸质版请加盖参保单位工会公章；上述全部纸质材料按中互会通知再寄送：北京市朝阳区广渠路42号院1号楼10层1001，收件人：业务管理部，电话：。
3、*理赔会员信息登记表注意事项：表头“省级单位”盖章，表中参会单位为：“当地支行”；重大疾病栏：请填写保障责任中30种重大疾病的名称：如：甲状腺癌（T2N1bM请填写与保障责任有关的出院诊断*理赔会员信息登记表注意事项：重大疾病确诊时间填写：（恶性肿瘤：术后病理检查报告时间为首次确诊时间。
术后病理检查是指组织蜡块病理报告，而不是术中快速冰冻病理。
（其他重大疾病确诊时间：具体情况具体分析。
4、*恶性肿瘤重大疾病确诊时间*术中冰冻病理*会员身故流程会员首次确诊并且符合实施细则中的保障责任身故时，单位工会申报理赔需提供：（职工互助保障活动理赔会员信息登记表（备注中注明会员已身故且互助金申领人为直系亲属XX开户行XX卡号XX）；（中国职工保险互助会职工互助保障活动互助金申请表；（单位需提供事故证明（会员XX已身故，同时说明互助金申领人与会员的直系亲属关系）并加盖单位公章；（会员的身份证正反面复印件（有效期内）；（互助金申领人的身份证正反面复印件（有效期内）和互助金申领人的银行一类借记卡复印件及与开户行人工客服询问的开户银行全称及详细信息，如：中国XX银行股份有限公司XX支行（最下级开户行网点）；（加盖单位公章的身故证明复印件（需提供以下三个证明中的两个：死亡证明/火化证明/户口注销证明）；（医疗证明原件：会员首次确诊的二级以上医疗机构门急诊病案室和住院病案室出具并加盖病案室专用章的全部门急诊病历（含检查检验报告单）及病历首页标注的第1次到最后1次完整住院病历（病案首页、入院记录、出院小结、手术记录、检查检验报告单、最终病理报告及日清单等）及病历调查委托书等材料。
5、*会员身故证明*公共交通意外申报流程（职工互助保障活动理赔会员信息登记表和中国职工保险互助会职工互助保障活动互助金申请表；（会员的一类借记卡（标注完整银行信息）和身份证正反面复印件（有效期内）；（门急诊病历、急救车抢救病历、住院病历及病历调查委托书等材料；（由商业营运的飞机、火车（包括地铁、城铁、轻轨）、轮船、汽车（包括电汽车、有轨电车、出租车）相关单位出具会员意外事故证明并加盖相关单位公章；（上述公共交通工具相关联的商业保险赔付凭据并加盖相关单位公章；（会员自遭受意外伤害之日起180日且由具有国家鉴定资质的鉴定机构出具的资质证明及伤残程度证明（鉴定前请联系中互会明确鉴定项目）。
6、*鉴定要求（人身保险伤残评定标准及代码；（鉴定前，请务必联系中互会，待审核完整材料后再决定是否进行鉴定；（由会员自己选择具备国家鉴定资质的鉴定机构，鉴定费用由本人承担；（实施细则中很多项保障责任都涉及伤残鉴定，比如“脑中风后遗症”，指疾病确诊180天后，会员需要提供具有国家鉴定资质的鉴定机构出具的人身保险伤残评定标准及代码鉴定结果（鉴定时需提供会员首次确诊脑中风时的完整住院病历以及疾病确诊180天后（做鉴定前）由鉴定机构认可的医疗机构出具的头部CT报告）。
7、*银行账户信息要求会员首次确诊并符合实施细则中的保障责任时需提供“会员本人的银行一类借记卡复印件（签字并抄写银行卡号）”；会员首次确诊并符合实施细则中的保障责任但已身故时需提供“互助金申领人（直系亲属）的银行一类借记卡复印件（签字并抄写银行卡号）”；银行信息要求：请务必核实银行全称，可以联系“开户行人工客服”（确认最下级开户行网点），比如“支行”前是否加“县”或者“市”这个字，再比如是否为“分理处”等。
手机端可以使用“天眼查APP”。
8、*银行账户信息要求*常见理赔问题（实施细则）职工因自驾车交通事故身亡的，是否进行赔付？附赠的交通工具意外伤害保障能否提供具体实施细则，明确赔偿范围、标准及金额？实施细则中“不可逆”是指什么？中互会指定或认可的二级以上医疗机构是哪些？*常见理赔问题（实施细则）不能。
公共交通意外伤害保障责任：会员以乘客身份搭乘商业营运的飞机、火车（包括地铁、城铁、轻轨）、轮船、汽车（包括电汽车、有轨电车、出租车）期间因意外事故导致的伤残、死亡的，按照中国职工保险互助会人身意外伤害残疾给付标准支付相应的互助金。
不可逆指初次确诊后，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
就诊医院医保办公室明确医院级别为二级以上医疗机构。
*常见理赔问题（申报流程）理赔申请材料中需要包含医院发票/收据和结算清单吗？理赔资料可否为复印件？部分职工涉及商业保险理赔也需要原件。
具体哪些证明材料必须为原件，哪些材料可为复印件加盖医院章？请问如何到医院复印门急诊和住院病历？*常见理赔问题（申报流程）因本产品为团体重大疾病一年期活动，请不要邮寄医院发票/收据原件、住院费用结算清单等报销类材料。
必须为加盖病案室专用章的病历原件，部分职工涉及商业保险理赔也需要原件，可以到病案室复印多套以备使用，实施细则第七条互助金的申领手续中所列资料全部都需要提供，完整住院病历在会员出院以后10-15个工作日即可复印。
加盖医院公章或者病案室专用章的文件即为原件。
*常见理赔问题（申报流程）会员在就医期间应及时到病案室咨询复印病历相关要求，部分医院的门急诊病案室和住院病案室是分开的，在复印病历前应先到医院窗口查询门急诊/住院病案号。
