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区县健全现代医院管理制度实施方案现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是实施健康中国战略的重要内容。
1、为加快健全符合我区实际的现代医院管理制度，根据*精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、总体要求（一）指导思想。
2、统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，大力实施健康中国战略，加快推进医院治理体系和管理能力现代化，落实公立医院独立法人地位和经营管理自主权，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，更好满足人民群众对美好生活的需要。
（二）基本原则。
坚持以人民健康为中心。
3、把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，为人民群众提供全方位、全周期健康服务，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。
坚持公立医院的公益性。
4、落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。
5、坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。
坚持政事分开、管办分开。
6、加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。
7、从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。
坚持不断探索创新。
8、尊重首创精神，鼓励各公立医院在党中央、国务院确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，健全符合实际的现代医院管理制度。
（三）主要目标。
到202年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本健全权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
二、完善医院管理制度（一）规范医院内部权力运行。
1制定医院章程。
全区各级各类医院应制定章程。
医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。
医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。
制定公立医院章程时，要明确党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分体现。
（区卫生计生委、区委组织部、区人力社保局负责，排在第一位的部门为牵头部门，下同）2健全医院决策机制。
公立医院实行党委领导下的院长负责制。
院长在医院党委领导下，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。
党委会议依照有关规定讨论和决定医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等重大问题。
院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构。
重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。
充分发挥专家作用，健全医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。
资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。
把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。
（区卫生计生委、区委组织部、区编办负责）3健全民主管理制度。
健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。
工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。
医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。
推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。
（区卫生计生委负责）（二）完善医院业务管理制度。
1健全医疗质量安全管理制度。
院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。
建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。
严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。
加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。
（区卫生计生委负责）2健全临床路径管理制度。
医院应建立临床路径管理工作制度，成立临床路径管理工作体系。
临床路径管理工作体系包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。
选择常见病、多发病，诊断治疗方案明确、技术成熟、疾病诊疗过程中变异较少的病种，实施临床路径管理，逐步扩大临床路径管理范围。
医院应制定临床路径管理评价制度并将其纳入本单位绩效管理体系，组织对临床科室和医务人员进行考核。
按照临床路径做好费用测算，落实单病种付费改革，探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费等支付方式改革。
（区卫生计生委、区发展改革委、区人力社保局负责）3健全药事管理制度。
医院要设置相适应的药学部门，加强药学专业技术人员和设备设施配备，发挥职能作用，切实加强药品遴选、药品采购、处方审核、处方调剂、临床应用和评价等各环节的全过程管理。
按照药物临床应用指导原则，促进临床合理用药。
加大处方审核调剂和处方点评力度，对超常用药和不合理用药，及时进行干预和跟踪管理。
将处方点评结果作为科室和医务人员处方权授予、绩效考核、职称评定和评价药师审核处方质量的重要依据。
建立完善临床用药监测、评价和超常预警制度，建立重点药品监管目录、负面清单，加大内部监管力度。
（区卫生计生委负责）4健全人力资源管理制度。
建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。
在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。
公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。
按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。
医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
（区人力社保局、区委组织部、区编办、区财政局、区卫生计生委负责）5健全财务资产管理制度。
财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。
建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。
公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。
三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总。
