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龙殿法副主任医师麻疹第九章第1节p儿科学麻疹n【学习目的】n掌握麻疹的临床表现及并发症表现、诊断与鉴别诊断、防治原则，熟悉麻疹的流行病学及预防知识，了解麻疹的发病机理。
n基础知识n麻疹的流行病学知识。
n麻疹的发病机理。
n临床知识n麻疹的分类与临床表现。
n麻疹的诊断及鉴别诊断。
n麻疹的防治。
n麻疹的预防、如何进行宣传教育。
麻疹(measle)是由麻疹病毒引起的传染性极强的疾病。
1、临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(科氏斑,Koplikspot)、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
我国将麻疹纳人法定乙类传染病管理。
2、p儿科学麻疹u发热u上呼吸道炎u结膜炎u口腔麻疹黏膜斑u全身斑丘疹u疹退后遗留色素沉着u伴糠麸样脱屑为特征。
3、【病原学】麻疹病毒为RNA病毒,属副黏病毒科,球形颗粒,有6种结构蛋白,包含包膜蛋白M、F和H与核衣壳蛋白N、P和L。
4、H蛋白能与细胞受体结合:F蛋白与病毒细胞融合有关;M蛋白与病毒释出有关。
麻疹病毒在外界生存力弱,不耐热,对紫外线和消毒剂均敏感。
p儿科学麻疹【流行病学】麻疹患儿是唯一的传染源。
从眼结膜、鼻咽分泌物、血和尿中排病毒。
5、麻疹患儿出疹前后的5天均有传染性,如有并发症的患儿传染性可延长至出疹后10天。
患儿病后可产生持久的免疫力,大多可达到终身免疫。
6、p儿科学麻疹麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定主要通过呼吸道进行传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多【流行病学】麻疹患儿是唯一的传染源。
从眼结膜、鼻咽分泌物、血和尿中排病毒。
7、麻疹患儿出疹前后的5天均有传染性,如有并发症的患儿传染性可延长至出疹后10天。
患儿病后可产生持久的免疫力,大多可达到终身免疫。
8、p儿科学麻疹ThePanumInstituteinCopenhagenisnamedinhishonor.1846年，PeterLudvigPanum对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述.【流行病学】麻疹患儿是唯一的传染源。
从眼结膜、鼻咽分泌物、血和尿中排病毒。
麻疹患儿出疹前后的5天均有传染性,如有并发症的患儿传染性可延长至出疹后10天。
患儿病后可产生持久的免疫力,大多可达到终身免疫。
p儿科学麻疹1898年，HenryKoplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值1898年，HenryKoplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值【发病机制】麻疹病毒通过鼻咽部进入人体后,在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液,通过血液的单核细胞向其他器官传播,引起广泛性损伤而出现一系列临床表现。
感染后的23天可以出现特异性IM抗体,特异性的IgG抗体可同时或稍晚出现。
特异性的细胞免疫在抗病毒机制中起主要作用。
由于患者免疫反应受到损害,常并发喉炎、支气管肺炎、脑炎或导致结核病复燃,特别是免疫功能低下的儿童,可发生重型麻疹或因重症肺炎、脑炎等并发症而导致死亡。
p儿科学麻疹p儿科学麻疹病毒鼻咽局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖病变部位单核细胞浸润增生形成多核巨细胞及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体血液单核细胞基本病变主要见于皮肤淋巴组织、呼吸道、肠道黏膜和结膜向全身传播临床症状【发病机制】【病理】多核巨细胞(华-佛细胞,Warthin-Finkeldeygiantcell)以及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体是麻疹的典型病理特征。
真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。
由于皮疹处红细胞裂解,退后形成棕色色素沉着。
亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)患者有脑皮质和白质的变性,细胞核及细胞质内均见包涵体。
p儿科学麻疹【病理】多核巨细胞(华-佛细胞,Warthin-Finkeldeygiantcell)以及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体是麻疹的典型病理特征。
真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。
由于皮疹处红细胞裂解,退后形成棕色色素沉着。
亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)患者有脑皮质和白质的变性,细胞核及细胞质内均见包涵体。
p儿科学麻疹【临床表现】典型麻疹(潜伏期:大多618天(平均10天)。
潜伏期末可有低热或全身不适。
(前驱期:常持续34天,主要表现如下。
发热:多为中度以上,热型不一。
在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等,特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等眼鼻卡他症状是本病特点。
p儿科学麻疹【临床表现】典型麻疹麻疹黏膜斑:是麻疹早期的特异性体征,常在出疹前12天出现。
开始时见于上下磨牙相对的颊黏膜上,如沙砾大小的灰白色小点,周围有红晕,常在12天内迅速增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,于出疹后逐渐消失,可留有暗红色小点。
)部分患者可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。
婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失。
p儿科学麻疹【临床表现】典型麻疹(出疹期:多在发热34天后出现皮疹,此时全身中毒症状加重,体温可突然高达40,咳嗽加剧,伴嗜睡或烦躁不安,重者有谵妄、抽搐。
皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。
皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,间可见正常皮肤,不伴痒感。
以后部分融合成片,颜色加深呈暗红。
此期肺部可闻及干、湿音。
(恢复期:若无并发症发生,出疹34天后发热开始减退,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序开始消退,退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑,一般710天后消退。
p儿科学麻疹【临床表现】典型麻疹(出疹期:多在发热34天后出现皮疹,此时全身中毒症状加重,体温可突然高达40,咳嗽加剧,伴嗜睡或烦躁不安,重者有谵妄、抽搐。
皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面、颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。
皮疹初为红色斑丘疹,呈充血性,间可见正常皮肤,不伴痒感。
以后部分融合成片,颜色加深呈暗红。
此期肺部可闻及干、湿音。
p儿科学麻疹p儿科学麻疹KoplikKoplikspotspotp儿科学麻疹p儿科学麻疹p儿科学麻疹非典型麻疹(轻型麻疹:临床特点为一过性低热,轻度眼鼻卡他症状,全身情况良好,可无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡,消失快,疹退后无色素沉着或脱屑,无并发症。
常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。
(重型麻疹:患儿常持续高热,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。
皮疹密集融合,呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血,或咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹。
部分患儿疹出不透、色暗淡,或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。
此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症,病死率高。
(异型麻疹:主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。
典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿,皮疹不典型,呈多样性,出疹顺序不规则。
