9.3.4结核性脑膜炎儿科学人卫版第10版教材PPT课件下载龙殿法第十版

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龙殿法副主任医师结核性脑膜炎第九章第3节（结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis),是小儿结核病中最严重的类型。

1、常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核36个月最易发生。

2、多见于3岁以内婴幼儿,自普及卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来,本病的发病率较过去明显降低,预后有很大改进,但若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗症的发生率仍较高,故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。

3、p儿科学结核性脑膜炎【发病机制】结核性脑膜炎常为全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来。

4、婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血-脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。

5、结核性脑膜炎亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃,结核分枝杆菌进人蛛网膜下腔及脑脊液中所致。

偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。

6、p儿科学结核性脑膜炎【病理】脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎症渗出,并形成许多结核结节。

7、蛛网膜下腔大量炎症渗出物积聚,因重力关系、脑底池腔大、脑底血管神经周围的毛细血管吸附作用等,使炎症渗出物易在脑底各池聚集。

渗出物中可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞及干酪样坏死。

8、脑神经损害浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘,包围挤压脑神经引起脑神经损害,常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍的临床症状。

p儿科学结核性脑膜炎【病理】脑部血管病变在早期主要为急性动脉炎,病程较长者,增生性结核病变较明显,可见栓塞性动脉内膜炎,严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。

脑实质病变炎症可蔓延至脑实质,或脑实质原已有结核病变,可致结核性脑膜脑炎。

少数患者脑实质内有结核瘤。

p儿科学结核性脑膜炎【临床表现】典型结核性脑膜炎起病多较缓慢。

根据临床表现,病程大致可分为3期。

早期(前驱期)约12周,主要症状为小儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。

可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。

年长儿可自诉头痛,多轻微或非持续性;婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。

p儿科学结核性脑膜炎【临床表现】典型结核性脑膜炎起病多较缓慢。

根据临床表现,病程大致可分为3期。

早期(前驱期)约12周,主要症状为小儿性格改变,如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。

可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。

年长儿可自诉头痛,多轻微或非持续性;婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡,或发育迟滞等。

p儿科学结核性脑膜炎中期(脑膜刺激期)约12周,因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

出现明显脑膜刺激征。

幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。

此期可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和展神经瘫痪。

部分患儿出现脑炎症状及体征,如定向、运动和/或语言障碍。

眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结结节。

晚期(昏迷期)约13周,以上症状逐渐加重,由意识蒙眬,半昏迷继而昏迷。

阵挛性或强直性惊厥频繁发作。

患儿极度消瘦,呈舟状腹。

常出现水、电解质代谢紊乱。

最终因颅内压急剧增高导致脑疝,致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

p儿科学结核性脑膜炎中期(脑膜刺激期)约12周,因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

出现明显脑膜刺激征。

幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。

此期可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,其次为动眼神经和展神经瘫痪。

部分患儿出现脑炎症状及体征,如定向、运动和/或语言障碍。

眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结结节。

晚期(昏迷期)约13周,以上症状逐渐加重,由意识蒙眬,半昏迷继而昏迷。

阵挛性或强直性惊厥频繁发作。

患儿极度消瘦,呈舟状腹。

常出现水、电解质代谢紊乱。

最终因颅内压急剧增高导致脑疝,致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。

p儿科学结核性脑膜炎【诊断】早期诊断主要依靠详细的病史询问、周密的临床观察及对本病高度的警惕性,综合资料全面分析,最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核分枝杆菌。

病史结核接触史:大多数结核性脑膜炎患儿有结核接触史,特别是与家庭内开放性肺结核患者接触史,对小婴儿的诊断尤有意义:)卡介苗接种史:绝大多数患儿未接种过卡介苗:既往结核病史:尤其是1年内发现结核病又未经治疗者,对诊断有帮助;)近期急性传染病史:如麻疹、百日咳等常为结核病恶化的诱因。

临床表现凡有上述病史的患儿出现性格改变、头痛、不明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时,即应考虑本病的可能。

眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。

p儿科学结核性脑膜炎脑脊液检查对本病的诊断极为重要常规检查:脑脊液压力增高,外观无色透明或呈毛玻璃样,蛛网膜下腔阻塞时,可呈黄色,静置1224h后,脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片进行抗酸染色,结核分枝杆菌检出率较高白细胞数多为(x10,分类以淋巴细胞为主,但急性进展期,脑膜新病灶或结核瘤破溃时白细胞数可1000x10兀,其中13的患者分类以中性粒细胞为主。

p儿科学结核性脑膜炎脑脊液检查糖和氯化物均降低为结核性脑膜炎的典型改变。

蛋白量增高,一般多为0g儿,椎管阻塞时可高达4050g。

脑脊液改变不典型者需重复检查,动态观察变化。

脑脊液(510ml)沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30%。

p儿科学结核性脑膜炎其他检查(结核分枝杆菌抗原检测:以ELISA法检测脑脊液结核分枝杆菌抗原,是敏感、快速诊断结核性脑膜炎的辅助方法。

(抗结核抗体测定:以ELISA法检测结核性脑膜炎患儿脑脊液PPD-IgM抗体和PPD-IgG抗体其水平常高于血清中的水平。

PPD-IgM抗体于病后24天开始出现,2周达高峰,至8周时基本降至正常,为早期诊断依据之一;而PPD-IgG抗体于病后2周起逐渐上升,至6周达高峰,约在12周时降至正常。

(腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase,ADA)活性测定:ADA主要存在于T细胞中,有63%100%的结核性脑膜炎患者脑脊液ADA增高(9U),ADA在结核性脑膜炎发病1个月内明显增高，治疗3个月后明显降低。

p儿科学结核性脑膜炎(结核菌素试验:阳性对诊断有帮助,但高达50%的患儿可呈阴性反应。

(脑脊液结核分枝杆菌培养:是诊断结核性脑膜炎最可靠的依据。

(聚合酶链反应(PCR):应用PCR技术在结核性脑膜炎患儿脑脊液中扩增出结核分枝杆菌所特有的DNA片段,能使脑脊液中极微量的结核分枝杆菌菌体DNA被准确地检测。

(IGRAs、GeneXpert及NGS等技术已用于脑脊液的检测。

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(脑脊液结核分枝杆菌培养:是诊断结核性脑膜炎最可靠的依据。

(聚合酶链反应(PCR):应用PCR技术在结核性脑膜炎患儿脑脊液中扩增出结核分枝杆菌所特有的DNA片段,能使脑脊液中极微量的结核分枝杆菌菌体DNA被准确地检测。

(IGRAs、GeneXpert及NGS等技术已用于脑脊液的检测。

p儿科学结核性脑。