9.3.3小儿急性粟粒性肺结核儿科学人卫版第10版教材PPT课件下载龙殿法第十版
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龙殿法副主任医师小儿急性粟粒性肺结核第九章第3节(急性粟粒性肺结核(acutemiliarytuberculosisofthelungs),或称急性血行播散性肺结核,是结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核,常是原发综合征发展的后果,主要见于小儿时期,尤其是婴幼儿。
1、年龄小,患麻疹、百日咳或营养不良时,机体免疫力低下,特别是HV感染,易诱发本病。
婴幼儿和儿童常并发结核性脑膜炎。
2、p儿科学急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核(acutemiliarytuberculosisofthelungs),或称急性血行播散性肺结核,是结核分枝杆菌经血行播散而引起的肺结核,常是原发综合征发展的后果,主要见于小儿时期,尤其是婴幼儿。
3、年龄小,患麻疹、百日咳或营养不良时,机体免疫力低下,特别是HV感染,易诱发本病。
婴幼儿和儿童常并发结核性脑膜炎。
4、p儿科学急性粟粒性肺结核【病理】多在原发感染后36个月以内发生。
5、由于婴幼儿免疫功能低下,机体处于高度敏感状态,感染结核分枝杆菌后,易形成结核分枝杆菌血症。
6、当原发病灶或淋巴结干酪样坏死发生破溃时,则大量细菌由此侵入血液,引起急性全身粟粒性结核病,可累及肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜、肠系膜淋巴结等。
7、p儿科学急性粟粒性肺结核【病理】播散到上述脏器中的结核分枝杆菌在间质组织中形成细小结节。
8、在肺中的结核结节分布于上肺部多于下肺部,为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节,如针尖或粟粒一般,约12mm大小。
显微镜检查示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞加上中心干酪样坏死性病灶组成。
p儿科学急性粟粒性肺结核【病理】播散到上述脏器中的结核分枝杆菌在间质组织中形成细小结节。
在肺中的结核结节分布于上肺部多于下肺部,为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节,如针尖或粟粒一般,约12mm大小。
显微镜检查示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞加上中心干酪样坏死性病灶组成。
p儿科学急性粟粒性肺结核【病理】播散到上述脏器中的结核分枝杆菌在间质组织中形成细小结节。
在肺中的结核结节分布于上肺部多于下肺部,为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节,如针尖或粟粒一般,约12mm大小。
显微镜检查示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格汉斯细胞加上中心干酪样坏死性病灶组成。
p儿科学急性粟粒性肺结核【临床表现】起病多急骤,婴幼儿多突然高热(,呈稽留热或弛张热,部分患者体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒战、盜汗、食欲缺乏、咳嗽、面色苍白、气促和发绀等。
肺部可闻及细湿啰音而被误诊为肺炎。
50%以上的患儿在起病时就出现脑膜炎征象,部分患儿伴有肝脾以及浅表淋巴结肿大等。
p儿科学急性粟粒性肺结核【临床表现】6个月以下婴儿粟粒性结核的特点为发病急、症状重而不典型,累及器官多,特别是伴发结核性脑膜炎者居多,病程进展快,病死率高。
全身性粟粒性结核患者的眼底检查可发现脉络膜结核结节,后者分布于视网膜中心动脉分支周围。
p儿科学急性粟粒性肺结核【诊断与鉴别诊断】诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素试验阳性,可疑者应进行病原学检查与胸部影像学检查。
胸部X线摄片常对诊断起决定性作用,早期因粟粒阴影细小而不易查出。
p儿科学急性粟粒性肺结核【诊断与鉴别诊断】诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素试验阳性,可疑者应进行病原学检查与胸部影像学检查。
胸部X线摄片常对诊断起决定性作用,早期因粟粒阴影细小而不易查出。
p儿科学急性粟粒性肺结核【诊断与鉴别诊断】肺部CT扫描可见肺影显示大小、密度、分布一致的粟粒影,部分病灶有融合。
临床上应与肺炎、伤寒、脓毒症、朗格汉斯组织细胞增生症、肺含铁血黄素沉着症及特发性肺间质疾病等相鉴别。
p儿科学急性粟粒性肺结核【治疗】一般支持疗法见原发性肺结核。
早期抗结核治疗尤为重要,抗结核药物目前主张将抗结核治疗的全疗程分为两个阶段进行,即强化抗结核治疗阶段及维持治疗阶段,此方案可提高疗效。
前者于治疗开始时即给予强有力的四联杀菌药物,如INH、REP、PZA及SM。
开始治疗越早,杀灭细菌的效果越好,以后产生耐药菌的机会越小,此法对原发耐药患者亦有效。
糖皮质激素有严重中毒症状及呼吸困难者,在应用足量抗结核药物的同时,可用泼尼松12mg/(kgd),疗程12个月。
p儿科学急性粟粒性肺结核【预后】病情多急重,但若能早期诊断和彻底治疗仍可治愈。
如延误诊断和治疗,则可导致死亡。
p儿科学急性粟粒性肺结核【治疗】一般治疗注意营养,选用富含蛋白质和维生素的食物。
有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。
居住环境应阳光充足,空气流通。
避免传染麻疹、百日咳等疾病。
一般原发型结核病可在门诊治疗,但要填报疫情,治疗过程中应定期复查随诊。
抗结核药物:治疗目的是:杀灭病灶中的结核分枝杆菌;防止血行播散。
治疗原则为早期治疗;)适宜剂量;联合用药;)规律用药;坚持全程;分段治疗。
p儿科学急性粟粒性肺结核(目前常用的抗结核药物可分为两类。
杀菌药物:全杀菌药,如异烟肼(isoniazid,INH)和利福平(rifin,RFP);半杀菌药,如链霉素(streptomycin,SM)和吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)。
p儿科学急性粟粒性肺结核抑菌药物:常用者有乙胺丁醇(ethambutol,EMB)及乙硫异烟胺(ethionamide,ETH)。
p儿科学急性粟粒性肺结核(针对耐药菌株的抗结核药物如下。
在一线口服抗结核药物的基础上,增加了A组氟喹诺酮类药物如莫西沙星(MG)高剂量左氧氟沙星(Lx)加替沙星(GTFX);增加了B组卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)卷曲霉素(Cm)链霉素(S);C组口服抑菌二线抗结核药物如乙硫异烟胺(Et)、丙硫异烟胺(Pto)环丝氨酸(Cs),并将利奈唑胺和氯法齐明归人C组。
D组药物为可添加药物:D1组(吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼),D2组(新药:贝达喹啉和德拉马尼,儿童不推荐使用)和D3组(对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸和氨硫脲)。
p儿科学急性粟粒性肺结核(抗结核治疗方案标准疗法:一般用于无明显自觉症状的原发性肺结核。
每天服用INH、RFP和/或EMB,疗程912个月。
两阶段疗法:用于活动性原发性肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。
强化治疗阶段:联用34种杀菌药物。
目的在于迅速杀灭敏感菌、生长繁殖活跃的细菌,代谢低下的细菌,防止或减少耐药菌株的产生,为化疗的关键阶段。
在长程化疗时,此阶段一般需34个月;短程化疗时此阶段一般为2个月。
巩固治疗阶段:联用2种抗结核药物,目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效,防止复发。
在长程化疗时,此阶段可长达1218个月;短程化疗时,此阶段一般为4个月。
p儿科学急性粟粒性肺结核(抗结核治疗方案短程疗法:为结核病现代疗法的重大进展,直接监督下服药与短程化疗(DirectyObservedTreatment,Short-course,DOTS)是WHO提出的治愈结核病患者的重要策略。
短程化疗的作用机制是快速杀灭机。
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