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*县慢性非传染性疾病综合防控示范县建设工作实施方案及评价指标一、背景慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）是一组严重危害我国居民身体健康的疾病，以心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（简称“慢阻肺”）等疾病的慢性病，具有发病率高，致残率高和死亡率高的特点，成为威胁我国居民健康的主要疾病，我国因慢性病导致的额死亡人数占总死亡人数的85%，慢性病造成的疾病负担占疾病总负担的70%以上，突显慢性病已成为我国面临的重大公共卫生问题。
1、慢性病防控已引起党和政府高度重视，“没有全民健康，就没有全面健康”，把人民健康在有限发展的战略地位，深刻论述了促进健康中国建设的重大意义，工作方法和重点任务。
2、“健康中国2030”规划纲要出台，为慢性病防控做出了顶层设计，把慢性病综合防控示范县建设工作作为一项实施策略，“降低重大慢性病过早死亡率”成为一项核心指标要求到2030年，重大慢性病过早死亡率下降30%，人均预期寿命提高到0岁。
3、*县慢性病综合防控示范县自20XX年创建，尤其是20XX年被命名为“*省慢性病综合防控示范县”以来，政策不断完善，政府主导作用得到了充分发挥，建立了多部门协作联动工作机制；分工协作、优势互补、上下联动的慢性病防控体系日臻融合；健康细胞工程建设有声有色，构建了全方位健康支持性环境；居民自我检测健康评估有序开展；健康教育与健康促进活动稳步推进，居民健康素养水平持续提高；慢性病及其危险因素监测评估成效显著。
4、但经费投入不足，部门责任落实不到位等工作短板较为突出，慢性病综合防控示范县建设后劲不足。
5、按照*省慢性病综合防控示范县管理办法的要求，持续做好慢病综合防控示范区建设，确保在全省慢性病综合防控中继续起到引领、示范作用，制定本方案。
6、二、工作目标（一）政策完善健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，将慢性病防控融入各项公共政策，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分保障，在环境治理、烟草控制、膳食营养、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
7、（二）环境支持示范县建设与食品安全先进县、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。
8、加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供公共服务，构建全方位健康支持性环境。
以满足人群健康需求为重点，营造健身运动社会环境，将慢性病防控等健康理念融入日常生活。
（三）体系整合构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防控体系，积极完善专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。
（四）健康管理提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。
以癌症、高血压、糖尿病、心脑血管病、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。
提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，推广慢性病防治中医药适宜技术，完善分级诊疗制度。
健全慢性病医疗保障，促进医养结合，发展慢性病患者健康自我管理，完善健康管理服务。
（五）健康促进教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。
推进“一评二控三减四健”专项行动,深入开展全民健康生活方式行动，实施“健康细胞工程”，构建健康支持环境。
推动公共体育设施建设，促进全民健身，推广运动处方，促进体医融合。
开展烟草危害控制，引导居民合理膳食。
充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。
（六）创新驱动推动慢性病综合防治模式探索与创新，率先实现“三减（减盐、减油、减糖）行动”“高血压达标行动”“癌症早诊早治行动”“健康口腔行动”等慢性病防控攻坚计划目标，探索建立适合当地实际的慢性病医防融合模式，总结提炼可复制、可推广的精品案例，发挥区域示范带动作用。
三、工作任务（一）构建全方位健康支持性环境深入开展全民健康生活方式行动，建设健康家庭、社区、单位、学校、食党(酒店)、主题公园、步道、小屋等支持性环境。
卫生院(社区卫生服务中心)设有自助式健康检测点。
积极开展全民健身活动，推动公共体育设施建设，公共体育场地设施和行合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。
机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。
开展烟草危害控制，无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。
依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
（二）开展慢性病防治全民健康教育利用传统媒体和互联网等新做体”泛开展慢性病防治和健康教育。
开展健康主题日大型宜传活动扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。
公共场所设有慢性病防控公益宜传广告，传播合理朋食，适量运动、成烟展酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。
学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。
发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培有健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。
（三）强化慢性病筛查和高危人群干预建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。
机关企事业单位定期组织职工体检,结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为体的健康管理服务。
各医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。
根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病等重大慢性病的筛查和早期诊断。
针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
（四）实施慢性病患者规范化管理开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。
推进家庭医生签约服务，签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。
根据国家基本公共卫生服务规范项目要求，规范开展高血压、糖尿病等重点慢性病患者随访管理与健康体检等工作，不断提高管理人群血压和血糖控制率。
（五）多途径提供慢性病患者保障服务完善区城医疗卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+、健康大数据为慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。
中医药特色优势得到发挥，在卫生院(社区卫生服务中心)建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，发挥中医药在慢性病防控中的作用。
做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，满足患者用药需求。
推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家。
