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社区居家养老服务需求问卷调查尊敬的长者（家属）您好：为了解我市长者的养老服务需求，为长者提供方便快捷优质的养老服务，由市民政局组织开展本次问卷调查活动。
1、本次问卷调查，您提供的长者养老服务需求信息，将成为加强和推进我市养老服务工作的重要依据和参考。
本次调查需要耽误您几分钟时间，收集情况供研究分析之用。
我们将对您的个人信息严格保密。
2、感谢您的支持配合！备注:如您家中有多位长者，请依据最需要养老服务的情况填写，或分别针对不同长者的实际情况分别填写提交问卷。
3、本次问卷下发至本市所有县（区），在县（区）城乡选择65岁以上长者抽样调查。
4、征集时间：2022年6月13日-2022年6月25日征集单位：惠州市民政局您家中长者所在的区域是惠城区惠阳区博罗县惠东县龙门县大亚湾经济技术开发区仲恺高新技术产业开发区您家中长者性别男女您家中长者的年龄65-69岁70-79岁80-99岁100岁以上您家中长者的婚姻状况是未婚已婚，有配偶已婚，丧偶离婚其他（请说明）您家中长者的受教育程度是没上过学小学未毕业小学初中高中、中专、技校大专本科及以上您家中老人的户口所在地本市本省外市外省其他（请说明）您家中长者的户口类型本地城镇户口本地农村户口外地城镇户口外地农村户口其他（请说明）您家中长者退休前主要从事的职业政府及事业单位人员企业职工/工人个体经营务农其他（请说明）目前您家中长者的主要经济来源（可多选）离退休工资（或养老金）子女赡养亲友接济政府低保或社会资助商业养老保险生意收入房租打零工个人投资收益（储蓄、理财产品、股票、基金、债券等）其他（请说明）您家中长者每月的可支配收入大约是1000元以下1001-3000元3001-5000元5001-8000元8001元以上目前您家长者的健康状况如何健康基本健康，能自理半失能生活不能自理在看病就医方面，您家中长者觉得有哪些困难（可多选）医疗费高没有医疗保险附近医院少医院离得远，就医不方便没人陪同其他（请说明）目前您家中长者参加了哪些医疗保险（可多选）城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新农合商业健康保险没有参加任何医疗保险其他（请说明）您家中长者知道哪些与老年人相关的医疗政策（可多选）免费白内障手术免费体检异地医保报销慢性病管理电子健康档案其他（请说明）目前您家中长者比较担心的养老问题有哪些（可多选）自己的身体状况与家人的关系生活经济来源出行问题住房问题生活照料及安排其他（请说明）当您家中长者遇到困难时，最先想到向谁寻求帮助家人亲戚或邻居朋友社区/村委会政府部门其他（请说明）您家中长者在日常生活中经常需要哪些帮助（可多选）助餐助医助浴助洁助行助学助乐助急其他（请说明）据您了解，您家中长者需要哪些养老服务项目（可多选）家政餐饮康复聊天陪伴健身休闲娱乐医疗保健继续学习（如老年大学）养老服务咨询提供老年人就业平台信息居家适老化改造老年人康复辅具器具、健康检测产品等适老产品销售或租赁服务其他（请说明）目前您家中长者的日常生活主要由谁来照料（可多选）长者自己长者配偶长者子女其他家属或亲友邻居保姆或家政人员社区人员其他（请说明）您家中长者更信任或喜欢选择以下哪一类企业提供的养老服务政府公办机构本地国有企业本地民营企业市外国有企业市外民营企业外资背景企业无所谓，都可以当下主流的养老服务供给模式中，您家中长者更喜欢哪种服务模式居家养老（子女养老）社区居家养老家门口的社区嵌入式小微机构养老市县区社会福利院乡镇敬老院护理院（偏向失能对象）老年公寓（偏向自理对象）康养小区、旅居养老其他（请说明）您以及您家长者认为机构养老服务最吸引您和您家中长者的会是哪些（可多选）价格专业照护医疗保障地理位置和环境好交通便利居住环境和智能设备其他（请说明）目前您家中长者每月能够承受的养老服务费用预期是300-1000元1001-20XX元20XX-3000元3001元以上不愿意购买任何养老服务您家中长者希望政府和社区在哪些方面进一步改善养老服务（可多选）家中子女和亲戚得到老年照护免费培训提高养老工作人员素质多元化服务项目和服务内容选择服务收费合理化本市内县区养老服务目的地政策互通，本市户籍老人可就近选择养老其他（请说明）您及您家长者对当前养老服务行业有哪些意见和建议呢再次感谢您及您家的长者对本次调查的支持和参与，祝您及家人身体健康！。
