
胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准



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科室:姓名:成绩:胸膜腔穿刺术项目内容序号应得分备注得分目的确定胸腔积液性质,睡断性穿刺,抽液(气)减压或胸腔内给药治疗11适应证诊断性穿刺,确定积液的性质穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸213。
胸腔内注射药物31禁忌证1。
病情危重有严重的出血倾向,血小板50109/L213。
1、大咯血穿刺部位有炎症性病灶41准备质量标准术者着装、仪表符合要求11戴帽子、口罩21剪指甲、洗手向病人或亲属说明穿刺目的,消除其顾虑;精神过度紧张者,术前半小时可给镇静剂45缺一项扣1分药械准备:纱巾、无菌胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培养管、止血钳、孔巾、盛器)、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂、椅子、痰盂。
如需腔内注药,应准备所需药品及甲紫510l。
2、病人体位:患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上、前额伏于前壁上,不能起床者、|可取半坐卧协,忠侧前臂置于枕部182。
3、穿刺点定位:(胸腔穿刺抽液:先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可用甲紫(或其他方法)在皮肤上作标记,常选择:肩胛下角线79肋间腋中线56肋间包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺(气胸抽气减压:穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线45肋间218每小条3分3。
4、消毒:穿刺点行常规皮肤消毒,消毒范围直径为15cm解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅),覆盖消毒孔巾。
3104。
5、局部麻醉:以肋骨上缘为穿刺点,自皮肤到胸膜壁层进行局部麻醉,边进针边注麻醉药,注药前应回抽,观察无气体、血液:胸水后方可推注麻醉药4105。
6、穿刺:(先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔,以左手示指与中指固定穿刺外皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。
7、当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔),接上50ml注射器,由助手松开止血钳(助手用止血钳协助固定穿刺针),抽吸胸腔液体,注射器抽满液体后,助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记量并送化验检查(若用三通活栓式穿刺针穿刺,穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔相通。
8、然后进行抽液,注射器抽满液体后,转动三通活栓,使注射器与外界相通,排出液体(术中应不断观察病人反应抽液量不宜过大、过快。
诊断性抽液50200ml,首次抽液量不超过800ml,以后每次抽液量不超过1200ml(小孩应按年龄决定抽液量)(如需胸腔内注药,在抽液完后,将药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔(气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直到病人呼吸困难缓解为止。
若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压在020kPa(O2mmH左右为止515每小条3分术后处理:(抽液完毕,拔出穿刺针,针孔用碘酒棉签涂后,盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息(观察术后反应,注意并发症出现,如气胸、肺水肿等(术后应清理穿刺包,将用物清洗包好,归还原处。
如为一次性胸穿器,应按规定放置处理69每小条3分注意事项1。
消除患者顾虑或精神紧张操作中应密切观察患者反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应;或出现连续性咳嗽、咳血性泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,必要时可皮下注射01肾上腺素0305ml,或进行其他对症处理3。
留取积液标本做检查时,应立即送检,检查瘤细胞至少需100ml以上4。
严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔进行治疗时,可在抽液完毕后,从穿刺针内注入药物3错一条扣5分。
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