十八个核心制度.docx

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术前讨论制度。

十八项核心制度的内容如下:首诊负责制。

十八项核心医疗制度:(首诊医师负责制。

1、法律分析:首诊负责制:首诊医师或科室是首诊医师或科室，首诊医师负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转院。

2、18个核心系统的公式是:会接受新病人，首诊急，手术危急时，难以用药物保障。

3、18个医疗核心系统的公式:会接受新病人，首诊检查急，手术情况危急时，难以保障药物安全。

4、编号:时间:2021年X月X日这是一条通往书籍之山的道路，学习永无止境页码:第53页，共53页第一部分是医疗核心系统首诊医师负责制患者看病的第一个科室是第一个，主治医生是第一个。

5、首诊负责制是指首诊医师(首诊医师)不得以任何形式和理由拖延、推诿或拒绝对患者进行会诊，而应热情接待患者，进行必要的检查，及时进行初步诊断和治疗，认真书写病历，对患者转专业和医院负责。

6、如遇休克、心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等急危重症患者，首诊医师必须按院前急救流程进行急救，然后及时与相关科室联系，确保患者得到及时救治，同时向上级医师报告，并指派专人通过急救绿色通道护送至医院。

7、对确需住院且不适宜搬动或在转院途中可能有生命危险的病人，首诊医师应先就地抢救，待病情稳定条件允许时，派人护送至住院部转院。

首诊医师负责安排和联系相关科室落实接收病房。

8、各临床科室(病房)应先抢救未办理住院手续，需要紧急抢救的患者，再办理住院手续。

病房医生不得以未办理住院手续等理由拒绝抢救或延误抢救时间。

首诊医师对患者进行检查后，认为确为其他科室疾病的，仍应按照第一条要求进行必要的紧急处理后，再提交相关科室会诊或申请变更科室，不得擅自变更分诊科室。

如病情复杂，涉及多科疾病，须报上级医师或科主任协助处理或组织会诊。

会诊确认为其他科室患者后，首诊医师应及时完成病情记录和交接注意事项，将患者移交给接诊科室医生。

坚决杜绝科室和医生之间推诿患者。

首诊医师要求其他科室会诊，必须经本科上级医师同意，先对患者进行检查。

邀请科室必须有二线以上医生参与会诊。

邀请会诊的科室医生必须按时会诊，执行院内会诊制度。

会诊意见必须书面向邀请的科室医生说明。

当两个科室的医生意见不一致时，必须向本科上级医生请示，直至本科主任。

如双方仍不能达成一致，首诊医生负责处理并上报医务处或医院值班长协调解决，不得推诿。

在明确由哪个科室负责对多处损伤或涉及多个科室的危重患者进行抢救前，除首诊科室外，各相关科室应落实危重患者抢救制度，配合抢救，不得推诿和擅自离开。

各科室要相应处理，及时做好病历。

初诊医生首先要抢救需要紧急抢救的患者，同时患者的陪护人员要办理挂号交费手续，不能因为强调挂号交费而耽误抢救时机。

凡需要住院治疗的病人，首诊医生要努力做出正确诊断，并按专科病房进行治疗。

如果是危重患者，医生应在入院证明上注明“危重”或“急”字样，以引起注意。

初诊医生在患者病情稳定前，不得转院。

由于医院床位、设备和技术条件的限制，二线医生必须亲自检查病情，决定是否可以转院。

对需要转院但允许转院的患者，责任医生(必要时由医务处或医院值班长)必须先与接收医院联系，并对病情记录、途中注意事项、陪护人员等做好交待。

10个初诊医生要登记病人的去向或结局，以备将来参考。

十凡不执行上述规定，在接诊、诊疗、抢救病人或转院过程中推诿病人的，要追究首诊医生、当事人和科室的责任。

三级医师查房系统科主任、主任医师或主治医师应由住院医师、护士长及相关人员参加。

主任、主任医师每周查房1-2次，主治医师每天查房1次，一般在上午进行。

住院医生应该每天至少查房两次。

对危重病人，住院医师要随时观察病情变化，及时处理。

必要时，他们可以请主治医师、科主任、主任医师为患者检查。

医护人员查房前要做好准备，如病历、x光片、相关检查报告、所需检查设备等。

查房的时候，从上到下都要严格负责。

接受治疗的住院医师应报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况进行必要的检查和病情分析，并作出肯定的指示。

护士长每周组织护理人员进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

回合内容:主任、主任医师查房，解决疑难病例；审核新入院和危重患者的诊疗方案；决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医生和护士对诊疗护理的意见；开展必要的教学工作。

主治医生查房，要求负责病人的系统查房。

特别是重点对新入院、病情重、诊断不明、治疗效果差的患者进行检查和讨论；听取医生护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历，纠正错误记录；了解患者病情变化，征求饮食、生活意见；检查医嘱的执行情况和治疗效果；决定离职和转院的问题。

住院医师查房要求对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病人先查房，一般病人同时查房；查看检验报告，分析检验结果，提出进一步检查或处理的建议；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱，写出第二天早上特殊检查的医嘱；检查病人的饮食；主动征求患者对医疗、护理、生活的意见。

院领导和职能部门负责人要有计划、有目的地定期参加各科查房，检查和了解患者的治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房，完善反馈记录。

咨询系统如遇疑难病例，应及时申请咨询。

跨科室会诊:由主治医生提出，上级医生同意，填写会诊单。

请的医生一般24小时内做完，写会诊记录。

对于需要专科会诊的轻症患者，可以去专科检查。

急诊会诊:急诊会诊可以电话或书面邀请，邀请人员必须在10分钟内到达会诊。

不能以未收到书面会诊单为借口拒绝急诊会诊；咨询师需要带好本专业必要的急救和检查设备。

受邀参加急诊会诊的医师因特殊原因不能到场的，应当委托同等专业、同等资质的医师参加，急诊会诊不得延误。

科内会诊:由主治医师或主治医师提出，科主任召集相关医务人员参加。

院内会诊:由科主任提出，医务科同意，并确定会诊时间，通知相关人员参加。

一般由申请科主任主持，医务科应参加。

院外会诊:本院一时无法诊治的疑难病例，由科主任提出，医务科同意，与相关单位联系，确定会诊时间。

请医院指派科主任或主治医师以上会诊。

咨询会由申请部门主任主持。

必要时带上病历，陪同病人到院外咨询。

病历也可送相关单位书面咨询。

科室内、院内、院外集体会诊:主治医师要详细介绍病史，做好会诊前准备，做好会诊记录。

咨询过程中，要进行详细检查，发扬技术民主，明确提出咨询意见。

主持人要做好总结，认真组织实施。

分级护理制度分级护理是指在住院期间，由医务人员根据患者的病情和自理能力确定并实施的不同等级的护理。

分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个等级。

清单卡要做相应的标注(特级用红色标注，一级用蓝色标注，三级不标注)。

超级关怀:适用对象:病情危重，需要随时抢救的病人；重症监护病人；各种复杂或大手术后的病人；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护的患者；接受持续肾脏替代疗法(CRRT)并需要密切监测生命体征的患者；其他生命垂危、需要密切监测生命体征的患者。

护理要点:密切观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理，落实安全措施；保持患者舒适的功能性姿势；实施床边交接班。

初级保健:适用对象:病情趋于稳定的重症患者；手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理、病情不稳定的患者；病人自己照顾自己，病情随时可能变化。

护理要点:每小时巡视病人，观察病人病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理，落实安全措施；提供护理相关的健康指导。

二级保健:适用对象:病情稳定但仍需卧床的患者；照顾好自己的病人。

护理要点:每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；根据患者的病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。

三级保健:适用对象:生活完全自理且病情稳定的患者；完全自理并处于恢复期的病人。

护理要点:每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；提供护理相关的健康指导。

附:关于照顾死者和病人的事宜。

经医生检查确认死亡的病人可以安排尸体，护士要对其家属进行心理安慰。

医生填写死亡通知书，送到住院部，住院部会通知死者家属或单位。

要有两个人在场，检查死者是否有遗物，如钱、票、衣服等物品，交给死者家属或单位。

家属和单位不在的，由护士长保管。

值班护士要用棉花塞住死者的口、鼻、耳、肛门、阴道。

如有伤口或排泄物，应擦洗包裹，使双眼紧闭。

穿好衣服，用大床单包好，打个死亡牌，通知太平间接尸体。

整理病房，撤掉床单、被褥等。

、通风，照常给床和床头柜消毒。

如病人被感染，应按传染病消毒制度处理。

整理病历，完成护理记录。

职责和继承制度值班和交接班医生:每个科室在非办公时间和节假日应有一名医生值班，可根据科室大小和床位数单独或联合值班。

值班医生必须坚守岗位，履行职责，确保医疗工作的持续安全运行。

值班医生每天下班前到科室，接受各级医生交办的医疗工作。

交接班时要巡视病房，了解危重病人情况，做好睡前交接。

每次交接班必须认真执行三交接(书面、口头和床边)。

坚持说不清不付不接。

说不清楚就不走的原则下班前，各病房医生要在交班本上记录危重病人的病情和处理事项，做好交班本。

值班医生应记录危重病人的病程和医疗措施，并简要记录在交班本上。

值班医生负责处理科室临时医疗工作和病人临时情况；及时检查急诊病人，按时完成病历书写，并给予必要的医疗处理。

重点观察，及时救治危重、手术和新入院患者，并做好病程记录。

遇有疑难问题和抢救任务，要及时向上级医生汇报。

每天早上15，科室所有医务人员(包括急诊科、麻醉科等。

)必须集体出席并听取交接班报告。

夜班护士为新入院和危重病人报告病人流程和护理相关事宜。

值班医生重点对新入院、危重、手术病人的诊断和特殊检查中病人病情的变化，清理需要处理的工作；危重病人应在主治医生床边交接，双方必须当面交接。

值班医生夜间必须留在值班室，不得擅自离开。

护士受到邀请应该马上去看医生。

紧急情况下临时离开，必须向值班护士说明去向和联系方式。

值班医生一般不脱离日常工作，第二天做完日常工作就要休息。

交接书的基本内容:交接记录项目要认真填写，双方签字。

病人动态:病人总数、入院、死亡、转院、手术(分娩)和危重病人数；医学动态:新患者的诊断、病情(胎心)、治疗、主要医嘱(抢救、手术)及执行情况；(特殊治疗、特殊检查、穿刺、输血、临时输液和送各种检验标本等情况及注意事项。

其他需要移交的内容:患者、家属及同伴反映强烈的意见和问题，可能引发医疗纠纷、需要协调的科室关系、科室安全等，应根据情况详细或简要说明。

特殊问题不宜在交班会上说明的，应在交班会后立即向部门主任汇报。

危重患者的床边交接班必须做到:交班前，值班医生要巡视病房，了解病情危重情况。