十八项医疗核心制度汇编.docx

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会诊制度:医疗会诊包括:急诊会诊、科室内会诊、科室间会诊、院内会诊、院外会诊等。

1、18个医疗核心系统的公式:会接受新病人，首诊检查急，手术情况危急时，难以保障药物安全。

2、十八项核心医疗制度，包括首诊制度、三级查房制度、危重患者紧急抢救制度、术前讨论制度、信息安全管理制度等。

3、编号:时间:2021年X月X日这是一条通往书籍之山的道路，学习永无止境页码:共41-42页十八个核心医疗系统首诊负责制度三级轮次系统疑难病例讨论系统协商制度危重病人紧急救援系统作业分类管理系统术前讨论制度检查系统18死亡病例讨论系统职责和继承制度分级护理制度临床用血审核制度临床“关键值”报告系统抗菌药物分类管理制度手术安全验证系统信息安全管理系统病案管理系统新技术和新项目的准入制度首诊负责制首诊负责制是体现医院医务人员对病人高度负责，防止因推诿病人而延误治疗时机，保证病人来院后得到认真及时的诊治和抢救的一项重要制度。

首诊医生是首诊医生或者他的科室是首诊科室。

4、首诊医师负责对来院病人，特别是急、危、重病人的检查、诊断、治疗和抢救。

5、首诊医师必须详细询问病史、体格检查、必要的辅助检查和治疗，认真记录门诊和急诊病历。

经检查，如果认为是本科疾病，首诊医师应负责对患者的诊断和治疗。

如有诊疗困难，请及时咨询上级医生。

如果检查后不是本科疾病，要请其他专科医生会诊。

6、只有在会诊专家同意患者转专业后，初诊医师才能将患者转到另一个专业。

在转专业之前，初诊医生会写好转专业的医嘱，写好提高专业的记录。

转出部门需要派人陪同到转入部门，并向值班人员说明相关情况。

7、禁止首诊医师未经会诊就将责任推卸给其他科室，否则由此造成的医疗事故或纠纷由首诊医师承担全部责任。

8、首诊医师应对两个以上家族疾病的急、危、重患者进行认真负责的诊治，并根据病情需要邀请相关专科医师会诊。

首诊医师在处理病人，特别是急、危、重病人时，有权组织有关人员会诊，决定收治科室等医疗行为。

任何部门和个人不得以任何理由推诿、拒绝或拒绝治疗。

急、危、重病人需要抢救时，首诊医师应当采取有效的抢救措施。

如果需要多学科医生配合抢救治疗，抢救的同时要邀请其他专科医生。

其他专科医生赶到后，仍由首诊医生负责抢救和协调。

接受治疗或抢救后，需要住院治疗的患者，首诊医师出具住院证明后，不得在病房内拒绝治疗。

是急诊科抢救住院患者，急诊科应派专人护送患者到住院部完成交接。

当第一个医生下班时，病人应该交给接班的医生。

且首诊医师应当面交班，住院或留观患者应在床边交班，做好记录后方可离开。

由于技术力量和设备有限，我们医院不能收治必须转到其他医院的病人。

首诊医师在征得医务科(总值班员或主管副院长)同意后方可进行，并提前与相关医院联系；如果估计病人可能加重病情或在途中死亡，应留院治疗，待病情稳定或有危险后再转往其他医院。

如患者家属要求转院，应记录相关医疗文书。

三级医师查房系统为确保患者获得一致的医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和习惯，特制定三级医师查房制度。

轮次和时间限制(一)主任和副主任医师查房每周一到两次，主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长及相关人员都要参加。

住院期间，新入院一般疾病患者的首轮查房应在入院48小时内完成。

对危重患者，副主任医师以上医师应立即查房，并做好查房记录。

(主治医师查房一般疾病患者的查房应至少每天进行一次，有总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师和责任护士参加。

住院医师负责记录和实施诊断和治疗计划。

危重病人应随时查房，但每天至少两次。

(住院医师查房负责的病人每天至少检查一次，上午和下午下班前检查一次，晚上检查一次。

危重病人、新入院病人、手术病人重点查房，增加查房次数，发现病情变化及时处理，执行上级医师的指令，书写和整理病历，及时完成病程记录，汇总、汇总、整理、分析检验结果，及时向上级医师报告情况。

负责检查医嘱执行情况，参加科室值班。

查房的基本规范(一)查房前，在交接班会上应明确查房人数和查房人数，以便掌握查房概况和控制查房时间，避免顾此失彼。

(下级医师要做好相应的准备，如病历、影像资料、实验室检验报告、所需检查设备等。

(查房应严格掌握医生的水平，做到自上而下逐级严格要求。

(四)查房时，应当着装整洁，佩戴胸卡，并以站立姿势站立，不得靠在上面。

查房时不要交头接耳，不要说不恰当的语言，以免造成不良影响和后果。

(五)各级医师查房时应严格规范。

主任医师站在患者右侧:主任医师站在主任医师右侧:住院医师站在患者左侧，与科室主任医师相对；其他相关人员应站在周围，但与主要查房人员保持一定距离，以保证足够的检查空间。

(带教学生应在上级医师指导下进行各种检查和操作，必须征得患者本人同意。

查房内容要求(一)主任和副主任医师查房疑难病例的诊治要及时解决，并能体现国内外最新的医疗水平。

审核新入院、疑难或危重患者的诊疗方案。

复查手术条件、特殊检查及大手术术前准备。

开展必要的教学工作，包括对各级医生的指导，重点帮助主治医生解决诊疗中无法解决的问题。

抽查医嘱执行情况和病历书写质量。

听取医生对医疗工作和管理的意见，提出解决问题的方法或建议。

(主治医师查房对分管病人进行系统查房，确定诊疗方案、手术方法和检查措施，了解病情变化和疗效判断。

对危重病人，应随时进行巡回检查和重点查房。

如有总住院医师或住院医师邀请，应随叫随到，提出有效可行的治疗措施，必要时进行夜查房。

必须对新患者进行讨论，对诊断不明或治疗效果不佳的病例进行检查讨论，找出原因。

疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任报告，并安排上级医师查房。

对常见病、多发病等典型病例进行每周教学查房，结合实际情况进行系统讲解，不断提高初级医师的专业水平。

检查病历、病历资料、诊疗进度、医嘱执行情况、治疗效果等问题，纠正错误。

核对住院总医师、住院医师和进修医师的医嘱，避免和杜绝医疗差错和事故的发生，开具会诊单、特殊检查申请单和特殊药品处方，核对病历首页并签字。

处理病人出院、转院、转院等事宜。

重视医护人员和患者对医疗、护理、饮食和医院管理的意见，协助护士长做好病房管理工作。

(住院医师查房要求对危重、疑难、新入院、诊断不清和术后病人进行重点监护，对一般病人进行有计划的巡视。

审核各类检查报告，分析检查结果，提出进一步检查和处理的建议。

检查医嘱执行情况，修改医嘱，开特殊检查单。

听取患者对治疗和生活的意见并提出建议。

向实习生讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术程序、疗效判断和医疗操作要点，分析检查结果的临床意义。

负责修改实习生书写的病历，帮助实习生做好新入院病人的体检和病历书写工作。

做好上级医生查房的准备工作，介绍病情或报告病例。

住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指令，及时向上级医师汇报，负责书写病历，危重病人要求随时检查记录。

疑难病例讨论制度对于诊断困难或疗效不佳的患者，各病房应在主任或副主任医师的指导下尽快完善各项检查，讨论病例并尽快明确诊断，提出治疗方案。

对疑难病例、入院三天内诊断不清、治疗效果不佳、病情严重者，应组织会诊讨论。

疑难病例原则上每周讨论一次，每个治疗组的疑难病例必须提交总讨论，以便做出最终诊断，明确治疗和手术方案。

讨论必须由科主任或副主任主持，相关医生参加，操作者必须参加，病历要详细记录。

讨论前，主治医师要准备好相关材料，必要时检索文献。

主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录在疑难病例讨论记录本上。

记录内容包括:讨论日期、主持人和与会人员的专业技术职务、病情报告和讨论目的、与会人员发言、讨论意见、确定性或结论性意见等。

患者在科室讨论后无法做出明确的诊疗方案，应报医务科组织院内相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

节假日或工作时间异常的疑难病例急诊患者，可由二线班讨论，详细记录，报科主任或医务处，明确诊疗方案，避免延误病情。

咨询系统在疑难危重病例、多学科疾病或高技术、高难度手术的诊断、抢救和治疗过程中，入院后3日内不能作出诊断及其他特殊情况需要其他医师或上级医师指导或协助的，应及时申请会诊。

受邀参加会诊的医生应本着对患者负责的认真态度，全力配合，积极提供有助于诊疗的意见和建议，并应在会诊记录表上详细记录。

具体规定和要求如下:申请会诊的科室应严格掌握会诊指征，在会诊医生到来之前做好充分准备(如病历、病情简介、各种检查、化验报告、X线、CT片、MRI片，以及会诊中可能需要的特殊器械，如骨穿刺袋、气管切开袋、胸腔闭式引流瓶等。

).部门或个人不得以任何理由或借口拒绝正常渠道邀请的各种咨询要求。

会诊医师应由具有独立工作能力的主任医师、副主任医师、主治医师或高级医师(如住院总医师)担任，日常跨科室会诊和急诊会诊由具有会诊资格的住院总医师完成。

培训、轮换、实习等不合格的医师不得单独承担会诊任务。

遇到自己解决不了的疑难问题，会诊医生要主动要求本科室的上级医生配合，保证诊疗质量。

被邀请部门应尽量邀请，并配以同等级别的职称和职务。

协商的类型和程序(医院内的普通咨询科室内会诊:入院后3天不能确诊或疑难的危重患者，由治疗组上级(主治及以上)医师提出，科主任组织科室相关医务人员进行科室内讨论。

跨科室会诊:患者病情超出本科室专业范围，需要其他专科协助的，应申请跨科室会诊。

负责管理的住院医师填写会诊申请表，提出会诊要求和目的，经本科室主治或主治医师同意后，通知邀请科室。

一般咨询邀请科室咨询师必须在24小时内前往咨询，并申请接待咨询师以便共同讨论。

会诊医师应将会诊意见记录在会诊申请表上，并登记在跨部门会诊登记簿上。

全院会诊:当科室内会诊、科室间会诊不能解决问题时，主治医师应及时找主任进行病例讨论或全院会诊。

决定在院内举行大型会诊时，由主治医师填写院内大型会诊申请表，由科主任或主持人决定邀请科室(医师)和会诊时间并在会诊单上签字，提前半个工作日发送至医务处:经医务处同意，确定参加人员和时间，通知相关科室人员参加。

全院总会诊由申请科主任或主管病房医师主持，必要时医务科参加。

申请会诊的科室要准备好患者病情的书面介绍和资料，发给每一位会诊的医生，提高会诊效率。

全院总会诊原则上需要主任或副主任医师主持。

门诊疑难病例会诊:在我院门诊连续诊治2次以上，病因不明，疗效不佳或诊治涉及1次以上者。