十八项核心制度.docx

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术前讨论制度。

十八项核心制度的内容如下:首诊负责制。

十八项核心医疗制度:(首诊医师负责制。

法律分析:首诊负责制:首诊医师或科室是首诊医师或科室，首诊医师负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转院。

1、18个核心系统的公式是:会接受新病人，首诊急，手术危急时，难以用药物保障。

2、18个医疗核心系统的公式:会接受新病人，首诊检查急，手术情况危急时，难以保障药物安全。

3、编号:时间:2021年X月X日这是一条通往书籍之山的道路，学习永无止境页码:第47页，共47页核心系统首诊负责制三级医师查房系统咨询系统职责和继承制度疑难危重病例讨论制度危重病人抢救系统术前讨论系统死亡病例讨论系统检验系统手术安全验证系统作业分类和分级管理及审批制度医疗技术准入制度危急值报告系统病历书写与管理系统抗菌药物分类管理制度临床用血管理系统分级护理管理系统信息安全管理系统首诊负责制(一)首诊医师或科室由首诊医师和首诊科室负责，首诊医师负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转专业。

4、(二)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和治疗，并认真记录病历。

5、对确诊的患者应积极治疗或提出治疗建议；对诊断不明确的患者应对症治疗，并及时由上级医生或相关科室医生会诊。

6、(下班前，首诊医师应向接班医师交接病人，交代清楚病人的病情和注意事项，并做好交接记录。

(四)对急、危、重病人，首诊医师应积极采取措施，负责实施抢救。

7、如属非专业疾病或跨专业疾病，应组织有关科室会诊或报医院主管部门会诊。

8、危重患者需要检查、住院或转院的，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同；因医院条件有限需要转院的，首诊医生应与转院医院联系，安排好再转院。

(首诊医师在处理患者特别是急、危、重症患者时，有权组织有关人员对患者入院科室的医疗行为进行会诊和决定，任何部门和个人不得以任何理由推诿或拒绝。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订三级医师查房系统(一)医疗机构应建立三级医师诊疗制度，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

(二)主任、主任医师(副主任医师)或主治医师查房应有住院医师、护士长及相关人员参加。

主任和主任医师(副主任医师)每周查房1-2次；主治医师每天查房一次。

住院医师应24小时负责所管病人，早晚查房。

(三)对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，及时处理。

必要时可邀请主治医师和主任医师(副主任医师)临时检查患者。

(对新入院的患者，住院医师应在入院后8小时内对患者进行检查，主治医师应在48小时内对患者进行检查并提出治疗意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内对患者进行检查并对患者的诊断、治疗和处置给予指导。

(五)查房前做好充分准备，如病历、x光片、相关检查报告及所需检查设备等。

查房时，住院医师应报告病历摘要、当前病情、实验室检查结果，并提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况进行必要的检查，提出诊疗意见，并作出明确指示。

(六)查房内容:要求住院医师查房以危重、疑难、待诊、新入院、术后病人为重点，同时巡视一般病人；查看检验报告，分析检验结果，提出进一步检查或处理的建议；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱和次日上午特殊检查的医嘱；询问和检查病人的饮食；主动征求患者对医疗和饮食的意见。

主治医师查房，要求负责病人的系统查房。

特别是重点对新入院、病情危重、诊断不明、治疗效果差的患者进行检查和讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听病人的陈述；查病历；了解患者病情变化，征求对医疗、护理、饮食等方面的意见；检查医嘱执行情况和治疗效果。

主任医师(副主任医师)要查房，解决疑难病例和问题；审核新入院和危重患者的诊疗方案；决定重大手术和特殊检查治疗；检查医嘱、病历、医疗护理质量；听取医生和护士对诊疗护理的意见；开展必要的教学工作；决定让病人出院并将他们转移到其他医院。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订咨询系统(医疗会诊包括:急诊会诊、科室内会诊、科室间会诊、院内会诊、院外会诊等。

(二)紧急会诊可通过电话或书面方式通知相关部门，相关部门应在接到会诊通知后10分钟内到位。

会诊医生在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

(三)会诊原则上应每周举行一次，有全科医生参加。

主要对疑难病例、危重病例、手术病例、有严重并发症的病例或有科研教学价值的病例进行全科会诊。

会诊由科主任或总住院医师组织召集。

会诊时，主管医师报告病历、诊疗情况、请求会诊目的。

通过广泛讨论，明确诊疗意见，提高科室人员的专业水平。

(跨科室会诊:如果患者病情超出本科专科范围，需要其他专科协助，则需要跨科室会诊。

跨科室会诊由主管医师提出，并填写会诊单，注明会诊要求和目的，发给邀请科室。

受邀科室应在24小时内派主治医师以上进行会诊。

会诊时，主管医师应在场，介绍病情，听取会诊意见。

会诊后填写会诊记录。

(全院会诊:对病情疑难复杂、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或部分特殊患者，应进行全院会诊。

全院会诊由科主任提出，报医务科批准或由医务科指定人员参加会诊并决定会诊日期。

会诊科室应提前将会诊病例的病情总结、会诊目的及拟邀请人员报医务科，并通知相关科室人员参加。

会诊由医务科或申请会诊的科室主任主持。

原则上业务副院长和医务科主任应出席并总结，力求统一和明确诊疗意见。

主管医师应认真记录会诊情况，并将会诊意见汇总记入病程记录。

医务处要有选择地对院内死亡和纠纷进行学术性、回顾性、参考性的总结、分析和讨论。

原则上每年至少召开两次，由医务处主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员及相关科室人员。

(院外会诊。

邀请其他医院医师会诊或派本院医师到其他医院会诊，按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定(卫生部令第42号)的有关规定执行。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订职责和继承制度(一)病房值班应有二线和三线人员值班。

一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。

高级医师在值班时应在我们医师的指导下开展医疗工作。

(病房24小时值班。

值班医师应当按时接班，听取值班医师的介绍，接受值班医师指派的医疗工作。

(对急、危、重病人，必须进行睡前交接班。

值班医师应向接班医师说明急、危、重病人的病情及所有应处理的事项，双方应在责任交接书上签字，并注明日期和时间。

(四)值班医师负责病房临时医疗工作和病人临时情况，做好急、危、重病人的观察和医疗措施记录。

一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时，应及时向二线值班医生询问，二线值班医生应及时指导。

二流医生解决不了的困难，要让三流医生来处理。

遇有特殊问题需要主管医师处理时，主管医师必须积极配合。

遇有需要行政领导解决的问题，应及时向医院值班院长或医务处汇报。

(五)夜间值班的二线医生必须留在值班室，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况应立即前往诊治。

如需离开病房进行紧急抢救和会诊，必须向值班护士说明去向和联系方式。

值班的三线医生可以留在家里，但一定要留下联系方式，接到请求电话马上去。

(值班医生不能“一岗双责”，如值班接诊、手术，急诊手术除外。

但病房内有紧急处理事项时，应由待命班及时处理。

(七)每日晨会，值班医师应向病房医务人员汇报重点病人的情况，并向主管医师通报危重病人的情况和需要解决的问题。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订疑难危重病例讨论制度(一)遇有疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果差、病情严重等，应组织协商讨论。

(二)会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加讨论，尽快作出诊断，提出治疗方案。

(主管医师提前做好准备，整理完善相关资料，撰写病历总结，做好发言准备。

(四)主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录在疑难病例讨论记录本上。

记录的内容包括:讨论日期、主持人和与会人员的专业技术职务、病情报告和讨论目的、与会人员发言、讨论意见等。

明确的或结论性的意见记录在课程记录中。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订危重病人抢救系统(一)制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重病人抢救技术规范，建立定期培训和考核制度。

(对危重病人应积极治疗。

三级医师负责患者的医疗团队正常工作时间负责，非正常工作时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责。

).重大抢救事件应由科主任、医务处或医院领导组织。

(三)主管医师应根据患者病情及时与患者家属(或随行人员)沟通，口头(抢救期间)或书面告知危重者并签字。

(四)在抢救危重病人时，必须严格执行抢救程序和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。

医护人员要密切配合，口头医嘱要准确、清晰，护士执行口头医嘱时必须重复。

在救援过程中，需要边救援边录音，录音时间要具体到分钟。

未能及时记录的，相关医务人员应当在抢救后6小时内如实补记，并予以说明。

(五)急诊室应制度完善，设备齐全，性能良好。

急救用品必须做到“固定”，即固定数量、固定位置、固定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维护。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订术前讨论系统(一)对于重大、疑难、致残、重要器官切除和新手术，必须进行术前讨论。

(术前讨论由科主任主持，科室全体医师参加，术者、护士长、责任护士必须参加。

(讨论的内容包括:诊断及其依据；手术指征；操作方式、要点及注意事项；手术可能出现的风险、事故和并发症及其预防措施；手术同意书是否已签字(我院主管医生负责谈话签字)；麻醉方式的选择和手术室的配合要求；术后注意事项，患者的思想状况和要求等。

作业前检查各项准备工作的完成情况。

讨论记录在病历中。

(四)对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂，需要相关科室配合的，应提前2-3天邀请麻醉科及相关科室人员进行会诊，做好充分的术前准备。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订死亡病例讨论系统(一)患者死亡后，必须在死亡后一周内讨论死亡病例。

(涉及纠纷和刑事案件的死亡，必须在6小时内讨论。

需要尸检的病例应在病理报告后进行，但不得迟于2周。

(三)参加死亡病例的讨论，由科室负责人根据情况决定。

(死亡病例讨论程序:讨论前，主治医师必须完成死亡记录。

讨论中，主治医生汇报了病情总结、疗程和死亡原因。

讨论应包括:(诊断；(治疗；(三)死亡原因；(应吸取的教训。

(死亡讨论记录:各科室应建立专门的死亡讨论记录簿，讨论死亡病例时，指定人员应按要求在死亡讨论记录簿上进行记录。

死亡讨论记录应由指定人员保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人不得查阅或摘抄。

主治医师根据讨论发言内容综合整理，经科主任或主持人审核签字后附在病历上。

河北燕达医院医务部制作于20XX年8月1日。

20XX年11月2日修订检验系统(临床科室开具医嘱、处方或治疗时，核对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

执行医嘱时实行“三查七对”:手术。