十六项核心制度.docx

《十六项核心制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《十六项核心制度.docx（42页珍藏版）》请在知海网上搜索。

医院医患沟通制度为进一步提高医疗服务质量，预防医疗纠纷的发生，保障医疗安全，化解医患矛盾，维护良好的医疗秩序和患者及医务人员的切身利益，根据中华人民共和国执业医师法和中华人民共和国侵权责任法，制定医患沟通制度。

核心制度是保证医院医疗质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故。

也是医务人员在正常医疗活动中必须遵守的工作规则。

1、本单位的办公室、劳动部门或人事部门有权制定法律分析:首诊负责制:首诊医师或科室是首诊医师或科室，首诊医师负责患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转院。

2、编号:时间:2021年X月X日蜀山学海无涯，苦无舟页码:第42页共42页首诊系统在哪里首诊医师发现涉及其他科室的患者，应询问病史，进行体格检查，写下病历，进行必要的处置后，方可向相关科室咨询或转专业。

3、错号与本科无关的患者可以通过挂号室转到其他科室，首诊医生一定要耐心解释，不要多问。

4、如遇复合伤或诊断不明的患者，首诊科室和首诊医生应承担主要诊治责任，并负责及时邀请相关科室会诊。

科室明确录取前，首诊医生要负责到底。

5、【/h/】如果患者确实需要转专业，且病情允许其移动，首诊医师将负责联系相关科室，并在本科以上主治医师同意的情况下做出妥善安排。

6、如需转院，首诊医师应向医务科或主管院长报告，经科主任同意签字后备案。

7、对在接诊、诊断、抢救患者过程中违反上述规定的6人，将追究相关科室及当事人的责任，并按医院相关规定进行处理。

8、三级医师查房制度主任医师每周查房1-2次，由主治医师、住院医师、护士长及相关人员参加。

内容包括审核决定急、危、重、疑难病例和新入院病例的诊疗方案，抽查医嘱、病历和护理质量，听取各级医生和护士对诊疗的意见，进行必要的。

对于被查患者，要亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，全面体检。

主治医师每天查房一次，应有住院医师参加。

内容包括:系统了解住院患者病情变化，系统进行全面体检，检查医嘱执行情况和治疗效果，重点检查新入院、危重、未确诊、无效病例，确定新方案，决定出院、转院、会诊，检查主管住院医师病历，不符合病历书写要求。

住院医师每天至少上、下午各查房一次，进行系统检查，检查所管病人的整体情况，随时检查和处理危重病人，并及时向上级医师报告。

新入院病人，手术后，难以确诊者，应重点巡视，分析各项检查结果，提出进一步检查治疗建议。

检查当日医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

妥善安排患者膳食，积极征求患者对医疗、护理和生活安排的意见。

业务查房:由业务院长牵头，医务科、护理部及相关科室负责人参加，每周一次。

查房内容包括医疗质量、医疗制度执行情况、病房管理等。

查房后，医务部将记录质量、存在问题及解决方案，并监督检查执行情况。

护理查房:病房护士长每周组织护理人员进行一次护理查房。

主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

行政查房:由院长牵头，院长办公会召集相关部门负责人参加，每周一次。

内容包括:行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。

查房结束后，院办公室将详细记录工作质量、存在问题及解决方案，并监督检查落实情况。

教学查房:以教学为目的，对实习生、进修医生、护士进行查房，结合临床病例进行讨论、授课、讲座，每周1-2次，由科主任、护士长安排。

每次查房后，应及时在病程记录中记录查房情况、患者的生命体征、主要阳性体征及其变化，以及具有鉴别意义的阴性体征、分析和进一步治疗的建议。

会诊制度科室内会诊凡本科室有疑难或对科研教学有意义的病例，均可由主治医师提出，由科主任或主任医师召集本科室所有卫生技术人员参加会诊讨论，进一步明确和统一诊疗意见。

会诊时，主治医师报告病史并分析诊疗情况，科室其他医务人员讨论，主持人做总结发言。

会诊时，主治医师准确完整地记录会诊情况，会诊结束后，主治医师整理会诊记录，记入病历。

跨科室会诊(门诊会诊:根据病情，如需会诊其他科室或转专科门诊，需经相关检查初步完善后，由本科门诊资深医师审核签字。

如果患者病情允许，患者会直接去邀请科室咨询。

如果患者病情严重，不能动弹，请会诊科室主动，及时邀请会诊科室工作人员前来会诊。

邀请会诊科室应及时安排主治医师以上医务人员进行会诊。

会诊医生应在门诊病历中详细记录会诊意见，同时签署全名；本科疾病由会诊医生处理，非本科患者可退回邀请科室或其他相关科室会诊。

(二)病房会诊:申请会诊的科室必须提供简要病史、体格检查、必要辅助检查的发现以及初步诊断和会诊的目的和要求，并在会诊单上认真填写上述信息，经主治医师签字后由护理人员送至邀请会诊科室。

邀请会诊科室应根据申请科室的要求，根据病情在12小时内派出主治医师以上医务人员或指定专科医师会诊。

会诊时，主治医师要陪同，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时对邀请的医生表示尊重。

会诊医师要本着对患者高度负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并在病历中详细记录检查结果、诊断和治疗意见。

如遇疑难问题或复杂病例，请立即请上级医师协助会诊，尽快诊治并提出具体意见，供邀请会诊科室参考。

对患者的治疗不能敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。

至少在上班前一小时申请咨询(紧急情况除外)。

急诊会诊对本科室难以处理，需要其他科室协助的急、危、重患者，由主治医师申请急诊会诊，并在申请表上注明“急”字；特殊情况下，可以电话邀请。

被邀请的咨询师必须在10分钟内到达咨询部进行咨询。

申请会诊时，会诊医师必须在场，并配合会诊抢救工作。

院内会诊需要多科会诊的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意后，邀请相关科室医生参加。

一般应提前12天向医务科报告病情概要、咨询目的及邀请的咨询者。

医务科确定会诊时间，并通知相关部门和人员。

会诊由申请会诊的科室主任主持，医务科参加。

必要时请分管院长参加。

会诊时，主治医师报告病史，主治医师做好会诊记录，认真执行会诊确定的诊疗方案。

会诊结束后，整理会诊记录，记录在相关医疗文书中。

院外会诊对于本院无法解决的疑难病例，可以聘请其他医院的专家进行会诊。

院外会诊由科主任提出申请，经院长批准后，由科主任负责医务处审核备案。

医务部应与相关医院医务部联系，确定会诊时间和需要解决的疑难问题，并负责安排接待。

院外会诊由申请会诊的科室主任主持，院长、医务科长参加。

会诊时，主治医师报告病史，主治医师做会诊记录。

会诊结束后，主治医师应整理会诊记录，载入病程记录。

需转院会诊者，经本科部主任审核签字，医务科批准后，持介绍信到相关医院会诊。

患者外出会诊时，主治医师必须提供相关医疗资料，并写明要求会诊的目的。

院外咨询也可以采取电话咨询或书面咨询的形式，其程序与之前相同。

外出会诊外院邀请我院会诊医生，医务科根据申请会诊医院的要求，派出具有专业知识和丰富临床经验的资深医务人员参加会诊。

未经医务部批准，任何人不得外出会诊。

会诊时，会诊医生要耐心听取会诊医院医务人员的汇报，仔细检查病人，科学实事求是地提出诊疗意见，供会诊医院参考。

谦虚谨慎，杜绝骄傲自大；要认真，克服马虎作风，防止不良倾向。

会诊时应注意的问题:会诊科室医务人员应严格掌握会诊指征。

切实提高会诊质量，会诊前做好充分准备，专人参加。

主治医师要详细介绍病史，参加人员要认真核对，仔细讨论，充分发扬技术民主。

所有参与会诊的人员，无论职称高低，资历高低，都应平等讨论病例，畅所欲言，提出明确的会诊意见。

主持人应该对协商进行总结。

如有异议，应查阅资料，继续研究，独立思考，综合分析会诊意见，再由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

任何部门和个人不得以任何理由和借口拒绝正常渠道邀请的各类咨询请求。

病例讨论制临床病例(临床病理)讨论选择合适的住院、出院、死亡病例进行定期或不定期的临床病例(病理)讨论，讨论率(含会诊)应达到出院患者的15%以上。

临床病例(病理)研讨会可以单个科室举办，也可以多个科室联合举办。

有病理检查的病例可邀请病理医师参与。

召开临床病例研讨会，主持科室要提前做好准备，整理好相关资料，尽量写好书面总结，提前发给参会人员，以便做好发言准备。

临床病例讨论会由主治科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗等问题，提出分析意见(病历由住院医师报告)。

会议结束时，主持人要做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病历。

出院病例讨论科室每月召开一至两次出院病例讨论，作为出院病例归档(送病案室归档)的最终审核。

出院病情研讨班可以在单个科室由主任主持，也可以在较大科室由专业组主持，由主治医师和实习医师参加。

【/h/】出院病例研讨会回顾该时期出院病历:记录内容是否有错漏；(是否按照规定的顺序；(是否符合当地卫生部门发布的病历书写要求；确定出院诊疗结果；是否存在问题，应该吸取哪些教训？一般死亡病例可与其他出院病例讨论。

疑难病例讨论对疑难病例、入院三天内诊断不清、治疗效果差、病情严重者，应组织会诊和讨论。

会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集相关人员(三级医师)参加，认真讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。

根据疑难案件的情况，可以邀请相关部门人员参加。

主管医师一定要提前做好准备，整理完善相关资料，写好病历总结，做好发言准备。

主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录在疑难病例讨论记录中。

记录的内容包括:讨论日期、主持人和与会人员的专业技术职务、病情报告和讨论目的、与会人员发言、讨论意见等。

明确的或结论性的意见记录在课程记录中。

术前病例讨论所有甲、乙类手术、重大疑难手术、采用新技术的手术、二次手术、会诊手术都必须进行术前讨论。

研讨会由科主任主持，主治医师、外科医师、麻醉医师参加，并就手术方案、注意事项、术后监护要求等进行讨论。

讨论经主治医师整理后记录在病历术前讨论记录中。

死亡病例的讨论任何死亡病例的讨论一般应在患者死亡后一周内进行。

尸检病例会在病理报告发出后一周内讨论。

特殊和意外死亡，无论是否属于医疗事故，都应及时单独讨论(当天完成)并上报医务处和分管医院领导。

死亡病例策划会由科主任主持，参加人员由科主任决定。

原则上科室全体医务人员参加，必要时医务科参加，并邀请院内其他科室的其他专业医生参加。

对急、疑难死亡病例，医务处将组织院内外专家和院领导等相关人员，必要时参加。

死亡记录讨论:主管医生报告病情、诊断抢救过程、死亡原因的初步分析、死亡的诊断及诊疗中可能存在的缺陷等。

，与与会人员认真分析讨论，总结诊疗经验。

借鉴经验教育，最后由主持人总结。

死亡讨论的内容包括:诊断、诊疗过程、死亡原因、伤残诊断、明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、治疗是否及时及时、死亡原因及性质、需学习的经验教育培训及改进措施。

讨论要按时记录在病历专页上，包括讨论日期、主持人和参加人姓名、专业职称、讨论总结意见等。

，应由主治医师根据讨论发言内容进行综合整理，由科主任或主持人审核签字，附在病历中，死亡病例应同时登记上报。

病例讨论制实施细则病例讨论制是医疗核心制度之一，是医院提高医疗质量、保障医疗安全的重要抓手。

为促进我院病例讨论的规范化、程序化和制度化，根据病历书写规范的相关规定，结合我院实际情况，特制定病例讨论制度实施细则。

具体如下:讨论内容及要求(一)疑难病例讨论疑难病例是指门诊三次未确诊者、住院七天未确诊者、曾参与多器官严重病理生理异常者、曾参与重大手术治疗者。

如遇上述患者，各临床科室应立即向科室行政主任报告，由行政主任组织相关专家对院内疑难病例进行讨论，必要时或应患者家属要求邀请院外专家参加。

疑难案件的讨论可以在一个部门进行，也可以几个部门联合进行。

疑难病例分为急诊病例和非急诊病例。

对于紧急疑难重症病例，按。