十四项核心制度-十四项核心制度.docx

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编号:时间:2021年X月X日这是一条通往书籍之山的道路，学习永无止境页码:第59页，共59页医学实验室工作制度实行科室主任负责制，完善科室管理制度，依法执业。

1、按照安全、准确、及时、有效、经济、方便和保护患者隐私的原则开展临床检验工作，不断提高检验质量和服务质量。

自觉搞好政治学习和业务学习，不断加强医德修养，提高业务素质。

2、承担我院门诊和住院病人的临床检验任务；接受其他医院委托的检查项目，满足健康体检和保健需要。

实验室应保持清洁和安静，每天工作前和工作后应进行清洁和整理。

工作人员上班时必须穿干净的衣服并佩戴徽章。

3、实行首问责任制，善待患者，耐心解答患者提出的问题；在任何情况下你都不应该和病人争论。

就是遇到个别无理取闹的，也要上报科主任处理。

4、建立样本采集操作规程，强调相关注意事项，并向患者及相关人员广泛宣传。

接收样品时，应严格执行核对制度。

对不符合检验要求的样品不予接收，并说明原因和采集要求。

建议再次收藏。

不能立即检验的样品必须妥善保存。

检查报告应由临床医生逐项填写，字迹清楚，目的明确。

紧急报告必须注明“紧急”字样。

5、根据全国临床检验操作规程(第三版)，优化检验方法，制定本科室工作指导书，经科主任批准实施。

6、严格执行作业指导书，不断验证和完善作业指导书，定期修订作业指导书，促进检验技术的标准化和规范化。

7、定期检查各种临床诊断试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期校准检测系统，保证临床诊断质量。

8、建立健全报告审核制度，新毕业的检验人员经部门主任审核后，方可拥有出具报告的权利；不能独立工作的初级检查员、实习生、实习生填写的报告，应由带教教师共同签字。

您必须仔细检查检查结果，填写检查报告，并进行定期登记，然后才能在报告上签名和审阅。

当检验结果与临床不一致或可疑时，必须及时与临床联系，进行复检；检测项目以外的阳性检测结果必须主动上报。

院外检查报告由科主任审核签字。

十、一般检查和一般检查报告应在当天工作前发出；急诊检验标本随时完成，随时出具报告，或立即通知临床医生；紧急项目报告不得超过一小时。

重视实验室安全防护，严格执行消毒隔离制度，包括日常工作防护、生物安全防护和化学危险品防护。

十、实验室存放的菌种、菌株、毒性试剂、易燃、易爆、强酸、强碱等化学试剂，以及贵重仪器应由指定人员严格保管，并定期检查。

保证检验质量，不使用三无和过期试剂，定期检查试剂，校准仪器。

加强临床检验质量管理，制定质量管理体系文件，全面做好质量保证工作。

建立健全专业实验室质量控制体系，坚持日常室内质量控制，做好质控材料原始记录，认真落实失控处理措施，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价活动。

完善登记统计制度，如实登记统计科室和专业实验室的各项工作数量；数据填写要完整准确，定期进行统计分析，为以后的工作提供指导性数据。

原始登记和统计资料应妥善保存。

积极配合医疗、科研、教学，开展方法学研究和技术创新，推进检验医学继续教育，提高全员素质。

密切与临床科室的联系，定期向临床医生介绍新技术、新项目，普及检验知识，采取多种形式，加强沟通，征求意见，改进工作，完善制度，提高检验质量。

实施终身教育，制定全员在职教育计划，并组织实施；积极创造条件，在本科室或与临床科室合作开展科研课题的论证和申报，组织研究和发表论文，培养和锻炼科技人才，提高临床检验专业人员的整体素质。

建立健全监督检查制度，重视行政管理、业务管理和质量管理的信息反馈，认真落实和完善制度。

岗位责任制岗位责任制是保证工作质量和医疗安全，提高工作效率的重要环节。

各部门必须分工明确，职责明确，相互配合，才能保持工作的协调有序。

因此，各小组、各办公室必须建立岗位责任制，做到人人职责明确，事事有人负责，立足本职，团结互助，相互配合，确保各项工作顺利完成。

每个房间应由有实践经验的技术人员负责。

牢固树立质量第一的思想，在工作中强化检验和复核制度，确保样品检验质量和医疗安全。

交接工作必须认真负责，必须核对实物和记录，具体交代工作概况、存在的问题和注意事项，否则问题由接班人负责。

如果员工因某种原因临时离职，他必须将工作委托给能够胜任该工作的人，否则，前员工将对问题负责。

新员工在熟悉和掌握工作前不能独立工作，掌握技能并考核合格后也不能单独工作。

专用的精密仪器和重要设备，应建立专门的岗位制度，其他人不得随意使用；一物多人使用的，除负连带责任外，应指定一人为该物负责人，负责指导正确操作、定期安全检查、定期维护和正常操作，负责人有权制止违章操作和危害设备安全的行为。

具体来说:(行政管理。

检验科的行政管理机构是检验科的决策和管理机构。

由检验科主任和副主任组成。

其主要职能是对实验室的质量体系进行全面管理和控制，并提供相应的资源保证实验室按照既定的质量体系有效开展。

实验室主任是第一责任人。

技术管理和质量管理从属于行政管理。

检验科主任的职责:负责策划质量管理体系，领导检验科管理层制定检验科的质量方针、质量目标和承诺，批准检验科的质量手册和程序文件。

与检验科副主任共同负责检验科的组建，明确各部门职责，统筹调配和管理人力、资金、设施、场地等资源；确保质量管理体系的持续适用性和有效性，并确保其满足质量方针、质量目标、承诺和ISO15189标准的要求；负责检验科的整体业务发展和长期规划；负责为所有实验室工作人员在履行职责和义务时提供适当的权力和资源；负责关键人员的授权；负责决策实验室的公正性和保密措施；负责领导检验科的合同评审；负责对下级员工的监督和考核，当下级的职责、责任和权利失控时，协助调整；安排检验科副主任协助主任的各项工作；安排受聘专家的工作；检验科主任外出时，应指定副主任作为其代理人。

(技术管理。

技术管理团队由在临床血液和体液、临床细胞分子遗传学、临床微生物学、临床化学实验室和临床免疫血清学实验室所涉及的专业领域具有良好基础知识、基本技能和学术研究的人员组成。

其主要职能是为专门实验室的运作和发展提供技术规划和指导。

实验室的技术管理人员由实验室主管技术工作的副主任(技术负责人)、受聘专家、各专业组负责人和教学科研管理人员组成。

实验室主任授权和任命的技术管理人员应具有以下职责:开展项目，配置符合检测要求的检测设备、设施和人员，并以检测实验室的仪器设置表和能力分析表的形式显示和确认检测能力满足检测项目的要求；确认本实验室技术人员的资格。

即具有相应的技术资格和从事相应专业工作的实践经验；负责及时收集和记录实验室客户的反馈信息。

对实验室客户的投诉和要求或潜在的投诉和要求，及时提供主动或被动的服务和处理。

促进检验科技术管理日臻完善；负责新项目的评审和测量不确定度的评估；负责测试方法的确认和设备量值溯源的管理；负责成果质量保证，处理重大技术投诉；负责各种技术审查。

(质量管理。

质量管理的主要职能是管理和监督实验室质量管理体系的有效实施。

由负责质量管理的质量负责人和专业班组长组成。

具体负责保证本专业实验室质量体系的有效运行，质量负责人应是具有大学本科及以上学历和大专及以上学历，专业理论扎实，工作经验丰富，熟悉实验室体系的专业技术人员。

质量主任由检验科主任授权和任命，质量主任直接向检验科主任负责。

检验科有一名质量主管，其主要职责是:负责组织质量手册和各种质量文件的编写、修订和审核；协助检验科主任维护质量体系的有效运行；负责质量体系的内部审核；协助技术总监完成管理评审；负责领导质量主管进行质量监督管理；负责不合格工作、纠正和预防措施的管理；协助检验科主任负责分包检验的管理。

(其他管理人员。

检验科将根据需要设置专业组长、试剂管理员、质量管理员、安全管理员、技师长等相关兼职管理岗位，分别管理相应工作。

检验科专业组长:根据工作需要，在科主任的监督下，检验科下设门、急诊检验、临床血液与体液专业、临床细胞分子遗传学专业、临床微生物学专业、临床化学检验专业、临床免疫血清学专业等专业组，各专业组设专职组长。

具体负责本专业组的技术和质量工作。

专业组长应具有大学本科以上学历和不少于五年的临床工作经验，或具有大学专科以上学历和副主任技师以上职称，且是专业理论扎实、工作经验丰富、熟悉本实验室质量体系的专业技师。

各专业组组长的职责:(规划和实施本专业组的发展规划，组织编制各项检验项目和仪器的作业指导书，并定期检查执行情况；(负责制定本专业组室内质控方案，每日检查各检验项目室内质控，分析质控数据，提出纠错方法，填写质控月报；(积极参加省临床检验中心组织的室间质量评价活动，审核并出具室间质量评价报告；分析质量评价结果，提出改进措施，填写心室间质评总结报告；(亲自参加检验工作并掌握专项检验技术，解决本专业组的复杂疑难问题，指派专人对本专业组的检验报告进行审查并签字；(经常提供检验科“检验与临床交流”信息，每月提交一份相关书面材料；(向部门主任建议安排本专业范围内的员工进修，安排实习生的学习，做好教学工作；(结合临床医疗，制定本专业科研计划，引进国内外新成果、新技术、新方法，开展新项目，提高本专业技术水平；(制定本专业组的工作计划，并按期总结；检查督促检查人员执行各项规章制度，进行考勤考核，安排人员；(负责本专业仪器、设备和各种设施的管理；负责制定本专业试剂和实验用品的订购计划，并将日常试剂和低耗品保持在本专业范围内；(完成部门主任交办的指令性任务；专业组长外出前，应向部门主任申请，临时指定专人代理。

试剂管理员的职责:(检验科所有试剂和低耗品由试剂管理员管理，所有试剂均按试剂使用说明书的要求保管，并在有效期内使用，不同批号的试剂不得混用；(每月1-5日向专业组长收集本月实验试剂及低耗品订购申请表。

经主任签字批准后按相关程序订购，申请表按月归档；(与各专业组长一起负责试剂的验收；(负责试剂和低耗品的检查、接收、保管，办理出入库手续；主管院长、系主任、分管院长、院长和人事财务部签字；资料应按月装订，存档备查；(每月月底将各专业组试剂和低耗品的消耗清单上报给部门主任；(确保并监督试剂和低耗产品中标合同的执行。

质量管理员的职责:检验科有一名质量管理员。

负责监督本科室的质量，管理员应是具有本科以上学历和主管技师以上职称的专业技师。

职责:(监督检验工作是否按照检验科的质量手册、程序文件和作业指导书进行。

检验报告和原始记录是否按要求操作；(监督实验室客户对服务态度或服务质量的投诉、意见或建议是否得到相应处理，被处理的实验室客户是否满意，如果不满意，是否有具体的改进措施；(监督仪器是否按计划进行检验和校准，主要仪器是否由未经授权的人员操作，仪器的维护和修理是否正确标记，仪器的使用是否有记录；(监督环境是否有记录，内务管理是否符合5S(即整理、整改、清洁、扫地、扫盲)标准，安全管理是否符合要求；(监督是否有试剂采购和验收记录，试剂、校准品和质控品的失控是否按规定处理；(监督样品的交接、核对、检验和保存是否按要求进行；(监督新项目(方法)和新标准是否按标准管理。