
发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023年版)





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1附件11发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023年版)发热伴血小板减少综合征(SevereFeverwithThrombocytopeniaSyndrome,SFTS)是我国于20XX年发现的新发病毒性传染病,多分布在山区和丘陵地带,全年均可发病,多发于春、夏季。
如不及时诊治,SFTS病死率可高达20%。
1、为进一步规范SFTS临床诊疗工作,在20XX年原卫生部发布的发热伴血小板减少综合征诊疗方案基础上,结合国内外研究进展和诊疗经验,制定本诊疗方案。
2、一、病原学发热伴血小板减少综合征病毒(SFTSV)属白蛉纤细病毒科(Phenuiviridae),班达病毒属(BandavirusGenus),分类名为大别班达病毒(DabieBandaVirus,DBV)。
3、SFTSV为分节段的单股负链RNA病毒,呈球形,表面为脂质双层包膜,有由糖蛋白形成的棘突。
4、病毒基因组由大(L)、中(M)、小(S)三个片段组成,根据现有基因组序列分析,可聚集形成多个分支,呈现一定地理区域性聚集特征,尚无证据显示各分支病毒的致病力存在显著差异。
5、SFTSV对脂质溶剂或去污剂以及强酸、碱、戊二醛、含氯消毒剂等敏感;对紫外线和热敏感,6030分钟可灭活。
6、2在4环境中1周内感染性可保持稳定;256小时,物体表面的病毒仍具有感染性。
二、流行病学(一)传染源。
感染的动物是主要传染源,可能为牛、羊、猫、犬和啮齿类动物。
患者也可作为传染源,在发病后710天内血液中可分离到病毒。
(二)传播途径。
7、SFTSV主要经带毒长角血蜱等媒介生物叮咬传播,还可在无防护情况下通过接触感染动物或患者的血液、分泌物、排泄物及其污染物造成感染。
(三)易感人群。
人群普遍易感。
8、三、发病机制SFTSV直接作用于人体多种细胞引起组织、器官损伤。
病毒攻击人体的淋巴结,引起淋巴结肿大及坏死性淋巴结炎。
在淋巴结、脾脏快速复制后进入体循环,形成病毒血症,同时攻击多组织脏器。
SFTSV感染机体后导致免疫功能失调,严重者可诱发细胞因子风暴、内皮损伤,患者可因出血或多脏器功能衰竭死亡。
四、病理改变SFTS病理损伤广泛,主要表现为心肌细胞结构紊乱伴空泡变性,肺泡出血及间质纤维增生,肝脏汇管区增大、肝3窦充血、嗜酸性变,脾脏明显充血、局灶性出血及缺血性损伤,肾小管弥漫性扩张伴肾小管上皮细胞肿大,桥脑局灶性神经元细胞变性,骨髓造血功能减低,可见巨噬细胞增多。
五、临床表现潜伏期可能为12周,在人-人传播病例中,潜伏期多在69天。
(一)初期。
亦称发热期。
起病急,发热,体温3840,伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐等,部分病例有肌肉酸痛、腹泻,少数有神志淡漠。
体格检查常有单侧腹股沟或颈部、腋窝等浅表淋巴结肿大伴触痛,较大者局部红、肿、热、痛明显。
(二)极期。
亦称多器官功能损害期。
可与发热期重叠,持续高热,可呈稽留热,极度乏力、消化道症状明显加重。
部分病例可出现下颌、四肢等不自主抖动伴肌张力增高。
重症病例可出现皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血、烦躁不安、谵妄,甚至抽搐、昏迷,可因循环衰竭、呼吸衰竭、出血等死亡。
(三)恢复期。
体温正常,症状逐渐缓解,2周左右可恢复,有并发症者病程可延长。
以上三期可有重叠,轻型病例无极期表现。
六、临床分型(一)轻型。
4多见于儿童和青壮年,体温0以下,可有轻度乏力、周身不适及消化道症状,白细胞和血小板计数轻度降低,病情呈自限性,多在1周内恢复,易被忽视、漏诊及误诊。
(二)中型。
多见于中老年,体温3839,全身不适及肌肉酸痛明显,可有明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,无神经系统症状及腔道出血。
(三)重型。
多见于老年、有基础疾病或病后未及时就诊者,体温3940甚至40以上,极度乏力,食欲不振,表情淡漠,精神萎靡,皮肤瘀斑,可出现下颌、四肢等部位不自主运动,伴肌张力增高,嗜睡、神志恍惚或昏睡等神经系统症状,可合并肺部感染,消化道、肺、子宫等部位出血。
(四)危重型。
该型预后凶险,病死率极高。
在重型基础上出现以下情况之一者:昏迷、谵妄或反复抽搐等明显神经系统症状;休克;合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
七、实验室检查(一)一般检查。
发病早期外周血白细胞轻度降低,血小板、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌5酸激酶(CK)可轻度异常。
通常外周血白细胞下降先于血小板减少。
随着病情进展至极期,外周血白细胞、血小板进行性降低,AST、LDH、CK进行性升高(可超出正常值10倍以上)。
重型、危重型病例铁蛋白、D-二聚体、CRP、淀粉酶、脂肪酶、炎症因子如白细胞介素-6(IL-等均可显著升高。
(二)病原学和血清学检查。
核酸检测:血液、呼吸道、尿液或粪便标本中SFTSV核酸检测阳性。
病毒培养:从血液、呼吸道、尿液和粪便标本等培养分离到SFTSV。
血清学检测:SFTSV-IgM阳性;IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
八、诊断根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析,作出诊断。
(一)疑似病例。
具有下述流行病学史之一,且符合临床表现者。
流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史;发病前2周内有被蜱叮咬史;与感染的动物或确诊病例接触史。
(二)临床诊断病例。
6疑似病例,具有以下任一项者:SFTSV-IgM阳性;出现多器官功能损伤表现。
(三)确诊病例。
疑似病例或临床诊断病例,具有以下任一项者:SFTSV核酸阳性;临床标本中培养分离到SFTSV;SFTSV-IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
九、鉴别诊断(一)与其他蜱传疾病相鉴别。
如人嗜粒细胞无形体、埃立克体病、斑点热、黄病毒感染、莱姆病、野兔热、巴贝斯虫病等。
相应病原体特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
(二)与其他病毒性出血热类疾病相鉴别。
如肾综合征出血热、克里米亚-刚果出血热(又称新疆出血热)、登革热重症登革热等。
相应病原体特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
(三)与导致血小板和白细胞下降的感染性疾病相鉴别。
如败血症、伤寒、恙虫病(又称丛林斑疹伤寒)、流行性斑疹伤寒(又称虱传斑疹伤寒)、地方性斑疹伤寒(又称7鼠型斑疹伤寒)、黑热病、EB病毒感染等。
相应病原体分类培养、特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
(四)与导致白细胞或血小板减少的血液系统疾病或结缔组织病等相鉴别。
如淋巴瘤、噬血细胞综合征、系统性红斑狼疮等。
骨髓穿刺或活检、淋巴结活检病理检查或自身免疫相关抗体检测有助于诊断。
十、治疗本病尚无特异性治疗方法,主要是对症支持治疗和针对并发症的治疗。
(一)一般治疗。
患者血液或血性分泌物具有传染性,有出血表现者尽量安排单间隔离。
营养支持治疗。
卧床休息,给予易消化、营养丰富的半流食或软食,保证热量供应及维持水、电解质和酸碱平衡。
发热患者予物理降温,高热时可药物退热。
有明显出血或血小板计数明显降低者(如低于20XX9/L),可输注血浆、血小板。
病情进行性恶化且机体炎症反应过度激活状态的重型、危重型患者,酌情早期、短期使用糖皮。
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