
职业性化学中毒之铊及其化合物中毒



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铊是带蓝光的银白色金属,质软,不溶于水,微溶于碱,易溶于浓硫酸和硝酸,用于制光电管、低温计、光学玻璃、颜料等,也用于制铊的化合物,为一种剧毒品。
硫酸铊用作杀虫剂和杀鼠剂。
1、铊属于高毒类,可以通过消化道、皮肤和呼吸道吸收,尤其是可溶性铊盐,一价铊毒性较三价铊小,有机铊毒性大于无机铊。
2、急性铊中毒多数为非职业性中毒,由于误服、使用铊化合物药物或其他缘由引起。
急性职业中毒主要为吸入铊烟尘、蒸气所致。
铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。
3、铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8-15mg/kg体重。
4、中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。
5、症状体征:急性中毒一般在接触后12-24h出现症状,早期为消化道症状,数天后出现明显的神经系统障碍。
6、(神经系统:中毒后短则12h,长至1周,一般2-5d开始感觉双下肢酸、麻、蚁走感,足趾、足底及足跟疼痛,并逐渐向上蔓延。
7、双下肢出现针刺样、烧灼样疼痛,轻触皮肤引起剧烈疼痛,双足踏地时疼痛难忍,甚至不能站立与行走,成为铊中毒周围神经病的突出表现。
8、运动障碍出现稍晚,开始双下肢发沉、无力,严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩,一般上肢受累较轻。
铊中毒时颅神经常受累及,表现视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难。
中枢神经系统障碍时,轻者头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳、烦躁及癔症样表现;重者出现急性中毒性脑病,表现啫睡、谵妄、癫癎大发作样抽搐或昏迷。
亦可出现精神失常、行为改变、幻觉、痴呆。
铊中毒患者可出现动眼危象、肌阵挛、共济失调、舞蹈样运动、帕金森综合征、呼吸肌麻痹或类似脊髓结核、多发性硬化的表现。
自主神经功能紊乱可表现为心动过速、心律不齐、血压上升、体温增高、唾液增多、多汗及尿潴留等。
(脱发:一般于急性中毒后10-14d出现,有报道短至4d即可发生。
头发呈一束東地脱落,甚至表现为斑秃或全秃,亦可伴眉毛脱落,但眉毛内侧1/3常不受累。
严重病例胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落。
一般情况下,脱发是可逆的,大约在第4周开始再生,至3个月完全恢复,然而严重铊中毒可致持久性脱发。
(胃肠系统:经口中毒者胃肠道症状出现早,表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。
也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。
(皮肤:手掌及足部角化过度,指(趾)甲营养不良,于中毒后第4周出现白色横纹(Mees纹)。
(其他:部分病例可出现心、肝、肾损害,如血压升高、心绞痛、心电图异常、肝大、血清转氨酶升高等。
急性铊中毒后,特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时,常留有不同程度的后遗症。
慢性中毒临床表现与急性中毒基本类似。
早期表现为类神经症,如头痛、头晕、啫睡、失眠、多梦、记忆力减退、倦怠、无力,随后可出现毛发脱落,如斑秃或全秃。
此外可有食欲减退,呕吐、腹痛、腹泻。
视力下降是一突出表现,严重者只有光感。
眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩。
有的患者发生周围神经病,表现为双下肢麻木、疼痛,肢体感觉、运动障碍。
部分患者可有低热、心动过速、心前区疼痛、高血压、肝大、皮肤色素沉着、指甲Mees纹。
治疗原则急性中毒:a)立即脱离现场;皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗;经消化道中毒者应尽快彻底洗胃、导泻,并灌服活性炭;b)较重患者早期、量足、短程使用糖皮质激素治疗;c)给予补液、利尿等,有条件时尽早给予血液净化治疗,以利铊的排除d)对症支持疗法,如给予B族维生素、加强营养、物理治疗等、慢性中毒:a)脱离接触;b)给予B族维生素、含硫氨基酸等药物;c)对症、支持、康复治疗。
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